Le but de cette étude prospective était de déterminer l’incidence, les facteurs de risque, et les conséquences d’un syndrome confusionnel post-op chez des malades âgés de plus 75 ans opérés d’une chirurgie abdominale.

Cette étude a été menée sur 2 ans. Les critères d’inclusion étaient : un âge ≥ 75 ans, une chirurgie abdominale majeure élective (cholécystectomie non inclue), et une absence de confusion pré-op (score gériatrique MMSE > 10/30). Tous les malades avaient une consultation gériatrique pré-op évaluant à l’aide de 5 scores les capacités cognitives (score MMSE), l’autonomie physique (scores ADL, IADL, et TGUG) et l’existence d’une dépression (score mini GDS). En post-op, les malades étaient revus par le gériatre à J4 ou à la demande en cas de syndrome confusionnel défini par un score de confusion CAM > 2/4.

118 malades âgés en moyenne de 81±4 ans ont été inclus. 76 avaient une résection colorectale, 12 une chirurgie pancréatique, 7 une hépatectomie et 23 une résection œsogastrique. 28 (24 %) ont eu un syndrome confusionnel post-op réversible dans tous les cas à 1 mois. En analyse multivariée, les facteurs de risque de confusion étaient un score ASA 3-4 (p=0,02), une autonomie motrice réduite (score TGUG>20 s) (p=0,009) et une analgésie à base de tramadol (p=0,0009). La morbidité était de 43 % chez les 28 confus et de 33 % chez les 90 autres (NS). 4/28 confus et 3/ 90 non confus sont décédés en post-op (p=0,054). La durée moyenne d’hospitalisation était de 19±11 jours chez les confus et de 13±8 jours chez les autres (p=0,01). Une convalescence en institution était nécessaire chez 15/24 confus et 28/87 non confus (p=0,007).

Discussion

En cas de chirurgie abdominale chez les malades de plus 75 ans : 1) une évaluation gériatrique pré-opératoire est recommandée en cas de score ASA > 2, ou d’une autonomie réduite, 2) une analgésie à base de tramadol est à éviter, 3) un syndrome confusionnel post-op n’est pas un signe de complication intra-abdominale mais prolonge la durée d’hospitalisation.