Les diabétiques ont un risque élevé de stéatohépatite non-alcoolique (NASH) et de fibrose hépatique. Il est impossible d’effectuer une biopsie hépatique chez tous les diabétiques afin d’identifier une fibrose. L’objectif de cette étude était de confirmer l’intérêt du Fibroscan^® et du NashTest^® dans une population bien définie de Db2 ne présentant pas d’autres étiologies d’hépatopathies et d’évaluer la relation chez ces patients entre le degré d’insulino-résistance et l’atteinte hépatique.

De juin à septembre 2007, 60 patients consécutifs Db2 ont bénéficié d’une élastométrie. La réalisation du Fibroscan^®a été impossible chez 6 patients. La population étudiée était composée de 54 patients d’âge moyen 61±9 ans, suivis pour un diabète connu depuis 8,3±5,6 ans. Aucun de ces sujets n’était sous insuline. L’équilibre du diabète était évalué par le dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c). Le degré d’insulino-résistance était apprécié par le tour de taille, l’index de masse corporelle (IMC), l’insulinémie et le score HOMA. La fibrose hépatique était évaluée par le FibroScan^® sur 20 mesures réalisées en deux points. La présence d’une NASH était évaluée par le NashTest^®. Les patients étaient répartis en 2 groupes selon l’absence d’une fibrose avancée (< F2) [(F-), N=31] ou la présence d’une fibrose avancée (≥ F2) [(F+), N=23]. Les paramètres d’insulino-résistance étaient comparés entre ces 2 groupes.

Résultats : Les patients (F+) étaient significativement plus âgés que les (F-) (69,2±6,1 νs 59,1±9,5 ans, p<0,0001), leur HbA1c étaient significativement plus élevée (7,9±1,5 νs 6,9±1 %, p<0,01). L’ancienneté du diabète ne différait pas entre les 2 groupes. Le NashTest^® des patients (F+) était significativement supérieur à celui des (F-) : 0,5±0,1 νs 0,4±0,1, p<0,01. Le tour de taille, l’IMC, l’insulinémie et le score HOMA des sujets (F+) étaient significativement plus élevés que ceux des sujets (F-), respectivement [110±20 νs 97±13 cm, p<0,01], [31±5 νs 27±4 kg/m², p<0,01], [11,3±4,5 νs 7,2±3,9mU/l, p<0,0001] et [4,2±2,1 νs 2,4±1,6, p<0,0001]. En analyse multivariée seul le tour de taille était lié significativement et de façon indépendante à un score de HOMA et de NashTest^® élevés (p<0,01).

Ces résultats confirment que les patients Db2 peuvent présenter une fibrose hépatique avancée qui est significativement liée à leur niveau d’insulino-résistance et à la présence d’une NASH. Le Fibroscan^®et NashTest^® permettent de réaliser de manière non invasive, le dépistage de cette atteinte hépatique.