Définir, après établissement d’une corrélation radio-anatomique, des critères préopératoires clinico-radiologiques permettant de distinguer les cystadénomes mucineux bénins et malins du pancréas.

Soixante patients opérés d’une lésion kystique pancréatique entre 1998 et 2008 avec une histologie définitive mentionnant les termes « cystadénome mucineux avec présence d’un stroma ovarien » et ayant eu une scanographie abdominale en coupes fines avec et sans injection de produit de contraste en pré-opératoire ont été analysés sur le plan clinique, radiologique et anatomopathologique. Le groupe des cystadénomes mucineux bénins (dysplasie légère à modérée) comportant 50 patients a été comparé à celui des cystadénomes mucineux malins (dysplasie sévère ou cancer invasif) comportant 10 patients.

Les patientes (98 % des malades) atteintes d’un cystadénome mucineux dégénéré étaient plus âgées (48 versus 42 ans, p<0,05) et présentaient une lésion de plus grande taille (80 mm vs 35 mm en médiane) que celles atteintes d’un cystadénome mucineux bénin. Aucune caractéristique clinique n’était associée à la malignité. Le caractère malin du cystadénome mucineux était associé de façon très significative à la présence d’un nodule mural en imagerie (p<0,001) : scanographie (nodule mural > 10 mm dans 100 % des lésions malignes), imagerie par résonance magnétique nucléaire et échoendoscopie. La taille de la lésion en scanographie était superposable à la mesure sur pièce opératoire. La scanographie était très sensible (91 %) et très spécifique (97 %) pour détecter un nodule mural.

L’identification d’un nodule mural en scanographie au sein d’une lésion kystique pancréatique évoquant un cystadénome mucineux est très fortement prédictive d’une lésion maligne et doit conduire à une résection chirurgicale. Dans les autres cas, la décision thérapeutique doit tenir compte du rapport bénéfice/risque de l’intervention, mais nos résultats suggèrent qu’une simple surveillance peut suffire en l’absence de nodule mural.