P.92 Test d’étanchéité à l’hydrogène dilué : un outil non-invasif, rapide, quantitatif et spécifique, développé pour la chirurgie endoscopique transviscérale (NOTES) - 28/12/09
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Résumé |
Introduction |
L’étanchéité d’une suture doit pouvoir être appréciée après chirurgie endoscopique transviscérale (NOTES) afin de prévenir la contamination postopératoire de la cavité péritonéale. L’hydrogène (H2) est un gaz non toxique, non inflammable à basse concentration, volatile et détectable.
Objectif |
Evaluer un test d’étanchéité à l’H2 pour la NOTES transgastrique.
Matériels et Méthodes |
Une NOTES transgastrique standardisée (création d’un pneumopéritoine au CO2 à travers une aiguille minilaparoscopique, ponction transgastrique à l’aiguille de coupe, dilation au ballonnet de 20 mm, péritonéoscopie souple, suture endoscopique) était réalisée chez 21 porcs. Le test d’étanchéité consistait à 1) insuffler endoscopiquement l’estomac à l’H2 (dilution à 4 %, volume 1 000ml, pression 30mmHg) ; 2) prélever un échantillon de 20 ml de pneumopéritoine à travers l’aiguille minilaparoscopique ; 3) analyser la concentration intrapéritonéale en H2 (CIPH2) ; 4) exsuffler le pneumopéritoine. Dans une série d’expériences sans survie (9 animaux), des tests à l’H2 étaient répétés aux différentes étapes de l’intervention (basal, post-ponction, avant fermeture) et après suture de l’abord transgastrique. La suture était réalisée par 2 paires de points en T de façon aléatoirement complète (2 points serrés) ou incomplète (1 point serré, 1 lâche). Une nécropsie avec test au bleu de méthylène (BM) était réalisée. Dans une série d’expériences avec survie (12 animaux), l’abord transgastrique était fermé par clips ou points serrés, puis un test à l’H2 réalisé. Les résultats du test à l’H2 étaient comparés à l’évaluation endoscopique et nécropsique à 15 jours.
Résultats |
Les péritonéoscopies et sutures endoscopiques étaient réalisées avec succès chez les 21 animaux. Les échantillonages et mesures de CIPH2 (données en ppm) étaient réalisées en moins de 2 minutes. Expériences sans survie : les CIPH2 étaient similaires entre les 2 groupes avant ponction (0,18±0,29 vs 0,22±0,35, p=0,97) et avant suture (414,8±198,5 vs 601,3±116,1, p>0,99). Après suture complète, la CIPH2 était significativement plus basse qu’en cas de suture complète incomplète (0,01±0,77 vs 162,0±83,0, p<0,02) et similaire au niveau avant ponction (p=0,81). Un seuil de CIPH2 à 25 ppm déterminait une corrélation parfaite avec les résultats du test au BM. Expériences avec survie : Le test à l’H2 était négatif chez 11 animaux (moyenne 4,3±8,1), positif chez 1 animal (106,7 ppm). Aucun animal ne développait de complication postopératoire. L’endoscopie et la nécropsie confirmaient l’intégrité de la fermeture de la gastrotomie chez les 12 animaux. La spécificité et la valeur prédictive négative du test étaient de 100 % et 95 %, respectivement.
Conclusion |
Le test d’étanchéité à l’H2 est un outil non-invasif, rapide, quantitatif et spécifique, adapté à la NOTES.
Remerciements, financements, autres |
Xavier Dray remercie la SNFGE, l’AGA et l’AP-HP.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 33 - N° 3S1
P. A65 - mars 2009 Retour au numéro
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