Du fait de l’amélioration de la survie à long terme après TH, les cancers sont une des principales causes de morbidité et de mortalité chez ces patients.

Analyser la prévalence des cancers, leurs facteurs de risque et leur influence sur la survie chez des patients transplantés hépatiques vivants au delà de 5 ans après la greffe.

Patients transplantés hépatiques après 1994 (ère « moderne ») et vivants 5 ans après la greffe, avec analyse des cas de cancers diagnostiqués lors d’un suivi mensuel la 1^re année, trimestriel à partir de la 3^ème année, semestriel à partir de la 5^ème année. Les facteurs de risque de survenue de cancers analysés étaient : sexe, âge, indication de TH, score de MELD à l’inscription, traitement immunosuppresseur utilisé, consommation de tabac avant et après la greffe, consommation d’alcool après la greffe, traitement du rejet, IMC, diabète, syndrome métabolique. L’influence de chaque facteur pronostique a été étudiée en analyse univariée par le test du Logrank. Les variables significatives à 15 % ont été introduites dans un modèle de Cox multivarié.

Parmi 188 patients transplantés après 1994 et vivants 5 ans après la TH, 156 avaient des données complètes et ont pu être analysés : 122 hommes et 44 femmes, âge médian 51 ans au moment de la TH, score de MELD moyen lors de l’inscription sur liste : 14,6. Les principales indications de TH étaient : cirrhose alcoolique (n=85, dont 10 CHC), cirrhose virale C (n=26, dont 6 CHC), cirrhose mixte alcoolique et virale C (n=11, dont 3 CHC), cirrhose virale B (n=8, dont 1 CHC). Après la TH 70,5 % des patients ont été sous tacrolimus, et 29,5 % sous ciclosporine. 36,1 % des patients étaient fumeurs actifs, 11,5 % consommateurs excessifs d’alcool et 15,6 % consommateurs occasionnels d’alcool. 43 cancers ont été diagnostiqués chez 37 patients (23,7 %) : peau n=11, ORL n=9, poumon n=7, lymphome post-transplantation n=3, sein n=2, côlon n=2, prostate n=2, divers n=6. Le délai moyen de survenue du cancer était de 59,5 mois après la greffe. En analyse univariée, la TH pour cirrhose alcoolique (p=0,001), le tabagisme actif post-TH (p=0,006), la consommation excessive d’alcool (p=0,02), et l’IMC à 5 ans post-TH (p=0,02) étaient significativement associés aux risques de survenue d’un cancer. En analyse multivariée, les patients transplantés pour cirrhose alcoolique avaient un risque relatif multiplié par 4 de développer un cancer (OR 4,055 [IC 95 % 1,671-9,84]). Les facteurs de risque associés à la survenue d’un cancer non cutané étaient la TH pour cirrhose alcoolique (p=0,01), le tabagisme actif pré-TH (p=0,02) et post-TH (p=0,0002), la consommation excessive d’alcool (p=0,04). Les cancers non cutanés étaient la principale cause de décès au-delà de 5 ans (54 %).

La prévalence des cancers était de 23,7 % chez des patients vivants 5 ans après TH. Les patients transplantés pour cirrhose alcoolique, surtout s’ils sont fumeurs, étaient particulièrement exposés. Les cancers non cutanés étaient la première cause de décès au-delà de 5 ans. Ces résultats plaident pour une intervention tabacologique dès l’inscription sur liste d’attente.