L’augmentation de taille de la rate après résection hépatique sur foie non cirrhotique n’est pas connue. La réduction du lit vasculaire portal, avancée comme principale hypothèse, est peut-être associée à d’autres facteurs, comme ceux liés à la régénération hépatique [1].

Mesure prospective des volumétries spléniques et hépatiques avant puis après résection hépatique (RLV) immédiat et à 1 mois. Comparaison en valeur absolue et en pourcentage du poids du corps. Exclusion : hépatopathie (fibrose > F1, stéatose > 40 %), geste extra-hépatique associé, antécédent d’hépatectomie majeure – ou mineure (< 3 mois) – pathologies pouvant induire une splénomégalie.

Entre février 2005 et juin 2007, 40 patients (19F/ 21H), d’un âge moyen de 59 ans [32-85], ont été inclus dans cette étude. Vingt-neufs patients étaient porteurs de métastases colorectales (/35 tumeurs malignes), 30 patients ont eu une hépatectomie majeure (RLV/TLV médian = 53 %) et 10 une hépatectomie mineure (RLV/TLV médian = 90 %). Le volume hépatique à 1 mois était significativement supérieur au RLV immédiat pour tous les patients (1221cc vs 1007cc soit + 32 % ou + 0,3 % du poids du corps ; p<0,00001). De même, on observait une augmentation significative du volume splénique à 1 mois (310 cc) par rapport au volume initial (253 cc), soit + 24 % ou + 0,1 % du poids du corps (p<0,00001). Cette hypertrophie hépatique et splénique était significative après hépatectomie majeure (+ 42 % et + 29 %, respectivement ; p<0,00001), alors qu’elle ne l’était pas après hépatectomie mineure (+ 3 % et + 8 %, respectivement). L’augmentation du volume hépatique mais pas l’augmentation du volume de la rate à 1 mois était inversement corrélée et de manière linéaire au RLV initial (p < 0,0001, coefficient de corrélation = -0,690 ; p=0,083, coefficient de corrélation = -0,277, respectivement). La chimiothérapie n’avait d’impact sur le degré d’hypertrophie hépatique ou splénique. L’hypertrophie splénique était 2 fois plus importante chez les patients présentant une (des) complication(s) postopératoire(s) (n=6 patients dont 5 avec complications infectieuses ; + 49 % vs + 20 %, p=0,045).

L’hypertrophie splénique est systématiquement observée après une hépatectomie majeure. Elle n’est toutefois pas linéairement corrélée au volume de foie restant, contrairement au degré d’hypertrophie hépatique régénérative. Ces résultats sont en faveur d’une hypertrophie splénique par réduction du lit portal, observé surtout après hépatectomie majeure qui comporte la ligature d’une des 2 branches portales. L’hypothèse d’une action splénique des facteurs de croissance liés à la régénération hépatique est en revanche peu probable.