Rapporter l’intérêt de l’échographie dans le diagnostic de l’envahissement veineux de nature tumorale des carcinomes thyroïdiens. Rapporter les aspects cliniques et la réponse au traitement.

Recherche et croisement des mots-clés « cancer thyroïdien », « échographie », « syndrome cave supérieur », « thrombose veineuse » et « invasion veineuse » à partir de la base de données du Centre Antoine Lacassagne, depuis 1991. Recherche et analyse des dossiers cliniques et d’imagerie.

Neuf patients (0,8%) (6H/3F) d’âge médian = 70 ans (34-81) étaient porteurs d’une tumeur maligne thyroïdienne (folliculaire, papillaire, anaplasique, métastase rénale à cellules claires) de diamètre médian = 45mm (23-87mm) envahissant les veines jugulaires internes (7 cas), externes (2 cas), les troncs veineux centraux (3 cas) et l’oreillette droite (1 cas). Seuls deux patients purent bénéficier d’un traitement pluridisciplinaire (chirurgie, irathérapie, irradiation externe), les autres patients étant classés « T4b » et/ou « M+ ». La symptomatologie clinique était : syndrome cave supérieur inaugural (n=3, papillaire, anaplasique, folliculaire), œdème brachial et/ou cervical (n=3 ; papillaire, folliculaire-n=2) et asymptomatique (n=3, papillaire, métastase rénale-n=2). La médiane de survie était de 7 mois.

L’invasion veineuse d’origine maligne thyroïdienne est rare et peut être diagnostiquée précocement par échographie (Valsalva) : caractère pulsatile du thrombus tumoral (Doppler couleur) ; lumière jugulaire envahie directement ou par les veines thyroïdiennes. La morphologie de la sonde « endo-cavitaire » et l’analyse spectrale du tracé Doppler est utile pour le diagnostic d’atteinte veineuse en aval.