Le diabète est une pathologie fréquente chez les sujets âgés et sa prévalence est en nette augmentation. La néphropathie diabétique et la néphropathie vasculaire représentent plus de 50 % des causes d’insuffisance rénale chronique terminale dans le monde. Le but de notre travail est de préciser le stade de la néphropathie diabétique chez le sujet âgé diabétique à la première consultation de néphrologie, de déterminer ses facteurs de risque et d’apprécier son évolution après une prise en charge néphrologique.

Étude prospective incluant 293 patients diabétiques de type 2 âgés de plus de 65 ans adressés pour un suivi néphrologique entre janvier 2000 et décembre 2007. Nous avons évalué le stade de la néphropathie diabétique par le dosage de l’excrétion urinaire d’albumine de 24heures et l’estimation de la fonction rénale par la clairance de la créatinine selon la formule Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Les facteurs de risque de l’insuffisance rénale ont été déterminés. Après un suivi minimum de six mois, nous avons apprécié l’évolution de cette néphropathie diabétique après l’instauration des mesures de néphroprotection.

L’âge moyen de nos patients était de 71,4±5,1 ans. À la première consultation, 81 % des patients avaient une insuffisance rénale. L’ancienneté du diabète était de 15,5±10,8 ans. Le diabète était déséquilibré chez 74,1 % des patients. Les facteurs de risque associés à l’insuffisance rénale sont la pression artérielle systolique élevée, l’anémie et l’absence de couverture médicale. Après un suivi moyen de 22,4±20 mois ; 28 % des patients ont passé du stade de microalbuminurie positive au stade de microalbumunurie négative. La dégradation de la fonction rénale était ralentie (41,8±25,9ml/min par 1,73m² versus 31,7±20,2ml/min par 1,73m²).

L’insuffisance rénale représente un enjeu majeur de santé publique. Une approche multifactorielle précoce chez le sujet âgé diabétique est nécessaire à fin d’assurer la néphroprotection.

Diabetes is a frequent pathology among the elderly and its prevalence is clearly increasing. Diabetic and vascular nephropathy represent more than 50% of the causes of terminal chronic renal failure throughout the world. The goal of our work is to determine the stage of the diabetic nephropathy among aged diabetic patients at the first consultation, to determine its risk factors and to assess its evolution following treatment.

Prospective study including 293 type 2 diabetic patients aged over 65 years and addressed for a nephrological follow-up between January 2000 and December 2007. We evaluated the stage of the diabetic nephropathy with dosage of the 24-hour urinary albumin excretion and assessed the renal function by the creatinin clearance according to the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula. The risk factors for renal failure were determined. After a minimum follow-up of six months, we evaluated the evolution of the diabetic nephropathy after the institution of nephroprotective measures.

The mean age of our patients was of 71.4±5.1 years. At the first consultation, 81% of patients exhibited renal failure. The diabetes duration was of 15.5±10.8 years. The diabetes was unbalanced in 74.1% of the patients. The risk factors associated with renal failure were systolic arterial pressure, anaemia and the absence of medical insurance. After a mean follow-up of 22.4±20 months, 28% of the patients passed from the stage of positive to the stage of negative microalbuminuria. The deterioration of the renal function was slow (41.8±25.9ml/min/1.73m² versus 31.7±20.2ml/min/1.73m²).

Renal failure represents a major stake for public health. An early multi-factorial approach in aged diabetic patients is required to ensure nephroprotection.