Révisions acétabulaires des prothèses de hanche par cupule double mobilité de première intention - 16/02/10
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Résumé |
Introduction |
Les cupules à double mobilité trouvent particulièrement leur indication dans les révisions des prothèses totales de hanche où le risque d’instabilité récidivante est plus élevé que dans la chirurgie de première intention. Mais la fixation primaire des cupules de première intention sans vis adjuvantes en chirurgie de révision semble aléatoire.
Hypothèse |
La stabilité des cupules à double mobilité impactées sans ciment et sans fixation adjuvante (vis, plots) est satisfaisante au cours des reprises acétabulaires de prothèses totales de hanche et permet d’éviter les accidents d’instabilité.
Patients et méthode |
Vingt-trois patients ont été opérés par le même opérateur entre janvier 1999 et décembre 2006, puis suivis prospectivement avec un recul moyen de quatre ans et demi (deux à dix ans). Une cupule Collégia™ (Wright Medical France, Créteil) a été impactée dans 23 cas de révisions acétabulaires de prothèses totales de hanche, comportant des pertes de substances évaluées 17 fois au stade 1 de la Sofcot et six fois au stade 2.
Résultats |
Il y a six mauvais résultats cliniques selon Merle d’Aubigné. Une bascule précoce de la cupule est survenue sur un acétabulum multi-opéré. Deux luxations se sont produites, l’une restant isolée et l’autre récidivante, associée à une pseudarthrose lâche du grand trochanter mais tolérable puisque de faible fréquence.
Discussion |
Cette option simplifie la chirurgie de reprise et limite le risque de luxation si l’appareil abducteur est continu. Elle peut être recommandée si la détérioration du site osseux comporte au plus un défect cavitaire des parois. Une solution de continuité de l’arrière-fond, si elle est incomplète, ne nous semble pas contre-indiquer la cupule de première intention, qui sera impactée avec un certain degré de protrusion. Une observation de ces patients à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces résultats à moyen terme.
Niveau de preuve |
Étude observatoire de niveau 4.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Révision acétabulaire, Cupule de première intention, Double mobilité
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 96 - N° 1
P. 10-14 - février 2010 Retour au numéro
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