L’atteinte rénale concerne environ un tiers des patients diabétiques. Malgré les événements cardio-vasculaires et la surmortalité accrue, le diabète est la première cause d’entrée en dialyse. L’état nutritionnel de ces patients est très variable, allant de l’obésité à la dénutrition, en fonction du type de diabète, de la sévérité de l’atteinte rénale, et des fréquentes pathologies intercurrentes : il conditionne leur prise en charge diététique. Les patients diabétiques de type 2 obèses doivent modérer et sélectionner leurs apports lipidiques, pour contrôler leur poids et réduire leur risque cardio-vasculaire. Ces mesures, intégrées à la prise en charge multifactorielle, ont fait leur preuve dans l’essai Sténo2. L’insulinothérapie et les médicaments insulino-sécréteurs conventionnels (sulfamides hypoglycémiants, glinides) rendent aussi nécessaire une éducation concernant les glucides alimentaires, surtout lorsque le bon équilibre glycémique fait courir un risque d’hypoglycémie. Modérer l’apport protéique alimentaire est bénéfique sur la protéinurie, un effet favorable sur le pronostic global a aussi été vérifié dans le cas des patients diabétiques de type 1. Les patients qui passent en dialyse peuvent voir fléchir leur état nutritionnel, à ce stade les apports protéiques doivent être augmentés.

One third of the patients with Diabetes present a Chronic Kidney Disease. Despite cardiovascular events and increased mortality, Diabetes is the first cause of End Stage Renal Disease. The nutritional status of theses patients widely varies, from obesity to malnutrition, according to their type of diabetes, the severity of the renal disease, and the frequent concurrent diseases: it conditions their dietary counselling. The patients with type 2 diabetes and obesity have to moderate and well choose their alimentary lipids, for body weight control and to reduce their cardiovascular risk; this works in the context of a multifactorial approach as demonstrated by the Steno 2 trial. The use of insulin or conventional insulin-secretagogues (sulfonylureas, glinids) needs patients to be educated about their carbohydrate intake, especially when the good glucose control exposes to hypoglycaemia. Moderation of protein intake reduces proteinuria, an improved outcome has been demonstrated for patients with type 1 diabetes and nephropathy on a Low Protein Diet. The patients who require dialysis often deteriorate their nutritional status, the protein intake must be increased at this stage.