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Hyperandrogénie et hirsutisme - 31/03/10

[10-033-G-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(10)51192-2 
C. Droumaguet a, S. Salenave a, S. Brailly-Tabard b, c, J. Young d,
a Service d'endocrinologie et des maladies de la reproduction, Hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b UF hormonologie, Hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
c Inserm Unité 693 et Université Paris Sud 11, Hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
d Service d'endocrinologie et des maladies de la reproduction, Hôpital de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les hyperandrogénies sont souvent révélées par un hirsutisme, motif fréquent de consultation en endocrinologie, dermatologie et gynécologie. Le degré de pilosité qui amène une femme à voir un médecin peut être très variable, allant de la légère gêne cosmétique à un retentissement psychologique et social majeur. Ce symptôme mérite une enquête étiologique rigoureuse, à la recherche d'une affection responsable d'hyperandrogénie, la principale crainte étant une origine tumorale, heureusement assez rare. Parmi les causes d'hyperandrogénie, la dystrophie ovarienne polykystique est de loin la plus fréquente (72 % à 86 %). Les déficits en 21-hydroxylase à révélation tardive représentent 1,4 % à 4 % des cas. Les tumeurs virilisantes ovariennes et surrénaliennes sont relativement rares, affectant 0,5 % à 2 % des femmes hirsutes. L'hirsutisme idiopathique, diagnostic d'élimination, représenterait moins de 8 % des étiologies. La démarche diagnostique repose en premier lieu sur l'histoire et l'examen clinique, puis sur l'exploration hormonale, qui doit au minimum comprendre un dosage de testostérone totale et de 17-hydroxyprogestérone. Le traitement symptomatique repose sur les contraceptions estroprogestatives, les inhibiteurs de la 5⍺-réductase de type 2 et surtout sur les antiandrogènes. Parmi les différents antiandrogènes existants, l'acétate de cyprotérone est le seul à avoir l'autorisation de mise sur le marché en France dans cette indication. Un traitement esthétique (décoloration, laser) est souvent utile, associé au traitement médicamenteux.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hirsutisme, Virilisation, Hyperandrogénie, Testostérone, Androgènes, Syndrome des ovaires polykystiques, Déficit en 21-hydroxylase


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