Propos. - Faire le point sur les traitements actuels d'une des principales manifestations du syndrome de Gougerot-Sjögren, la sécheresse oculaire ou xérophtalmie.

Actualités et points forts. - Le syndrome de Gougerot-Sjögren entraîne une pathologie immuno-inflammatoire diffuse des glandes lacrymales et de l'ensemble de la surface oculaire. La sécheresse oculaire induite est responsable d'une souffrance chronique, invalidante et altérant profondément la qualité de vie des patients. De nombreux traitements ont été développés et témoignent du manque d'efficacité global des substituts lacrymaux. Ceux-ci reposent sur des solutions de viscosités variables, des simples larmes artificielles aux gels de carbomères synthétiques ou à l'acide hyaluronique. Ces collyres et gels ne soulagent cependant que les patients atteints de formes modérées et les kératites sèches résistent souvent à de simples lubrifiants. Ils peuvent même parfois les aggraver lorsque sont prescrits des collyres contenant des conservateurs, antiseptiques toxiques ou au minimum irritants, à proscrire chaque fois que possible dans ce type d'indication, en privilégiant les formes monodoses à usage unique ou les flacons spécifiques évitant ou filtrant les conservateurs. La stimulation des sécrétions lacrymales et surtout salivaires grâce à la pilocarpine systémique ou l'obturation des points lacrymaux pour limiter l'évacuation des larmes vers les voies lacrymales peuvent rendre de grands services dans les formes sévères. Cependant le développement de la cyclosporine topique et depuis peu d'autres substances immunomodulatrices constitue le plus grand progrès actuel dans le traitement des kératites sèches du syndrome de Gougerot-Sjögren.

Perspectives. - L'avenir du traitement de la xérophtalmie liée au syndrome de Gougerot-Sjögren passera certainement par l'utilisation de collyres capables de soigner la maladie ou tout au moins ses mécanismes, et non plus seulement par le soulagement des symptômes par des substituts lacrymaux très insuffisamment efficaces.

Purpose. - To describe the large variety of treatments currently used in Sjögren's syndrome for one of its major manifestations, keratoconjunctivitis sicca or xerophthalmia.

Current knowledge and key points. - Sjögren's syndrome causes a diffuse immunoinflammatory disturbance of main lacrimal glands and the whole ocular surface. Dry eye syndrome is responsible for chronic and deep impairment of quality of life. Many different tear substitutes have been widely developed that are poorly efficient for relieving patients from their complaints. Tear substitutes of various viscosity from standard artificial tears to synthetic gels may be used. Hyaluronic acid is currently the most promising tear substitute, but all eye drops and gels are only efficient in mild to moderate dry eyes and keratoconjunctivitis sicca mostly resists to lubricants. Moreover, the latter may increase patients' complaints when they are associated to preservatives, antiseptic drugs that have widely demonstrated their toxic or irritating potential. Preservatives are, therefore, to be avoided whenever possible in keratoconjunctivitis sicca, by using monodose disposable packaging or specific bottle filtering or eliminating the preservative. Stimulation of lacrimal and salivary secretions with systemic pilocarpine, or obturation of lacrimal puncta in order to limit the drainage of tears in lachrymal ducts may be useful in most severe forms of Sjögren's syndrome. However, the development of topical cyclosporine and other immunomodulating agents is the most relevant progress in the treatment of keratoconjunctivitis sicca in Sjögren's syndrome.

Perspectives. - The future for treating Sjögren's syndrome is most likely to pass through the use of new drugs capable of treating the disease or at least its mechanisms, and not only to try to relieve symptoms with poorly efficient tear substitutes.