Routine management of hypertensive adults is based on assessment of risk factors for coronary artery disease; risk factors for heart failure (HF) remain poorly investigated despite the key role of hypertension in HF development.

To assess the components of HF risk in hypertensive adults in primary care, compare physicians’ estimations of HF and global cardiovascular risks with established calculation algorithms, and assess the concordance of these algorithms.

O-PREDICT was a transverse, observational, multicentre French survey conducted in 2006 among general practitioners who included the first hypertensive, non-HF patient seen in each of three age classes (<60, 60–70, >70 years). Estimations of HF and global cardiovascular risks (at 4 and 10 years, respectively) were performed subjectively during the consultation and calculated a posteriori according to algorithms from the Framingham cohort and the European SCORE database, respectively. For each of these methods, patients were stratified into four risk categories (i.e., no, low, moderate, high).

One thousand five hundred and thirty seven physicians recruited 4523 patients (61% men; 64.5±10.9 years; systolic blood pressure 149.9±15.4mmHg); most (67.2%) patients had one or two cardiovascular/HF risk factors (dyslipidaemia 48.8%, left ventricular hypertrophy 25.3%, diabetes 18.8%, coronary artery disease 8.8%, valvulopathy 6.1%); the number increased with advancing age and in men versus women. According to the Framingham algorithm, the risk of HF (mean 5.4±8.5%; 13.4% of patients at high risk) increased with advancing age (p<0.001), nearly doubling for each decade increase. According to the European SCORE system, global cardiovascular risk (mean 5.4±4.3%) was moderate or elevated in 48.1% of patients. Concordance between physicians’ estimations and theoretical calculations for HF and global risks was poor, as was concordance between algorithms (κ_w=0.28, 0.12, 0.11, respectively).

More than one in 10 hypertensive patients seen in primary care is at high risk of HF at 4 years according to the Framingham model; this algorithm appears to offer additional information to that provided by the SCORE system. Physicians’ estimations of risks correlated poorly with algorithm calculations, suggesting that the use of these tools in general practice should be encouraged.

La prise en charge des adultes hypertendus est généralement basée sur l’évaluation des facteurs de risque de coronaropathie, alors que les facteurs de risque d’insuffisance cardiaque (IC) restent peu évalués malgré le rôle crucial de l’hypertension artérielle dans le développement de l’IC.

Évaluer les composantes du risque d’IC chez des patients hypertendus vus en médecine générale, et comparer les estimations par le médecin du risque d’IC et du risque cardiovasculaire global par rapport au risque calculé par des échelles validées, et enfin évaluer la concordance entre ces deux estimations.

O-PREDICT est une étude observationnelle, transversale, multicentrique conduite en France en 2006 chez des médecins généralistes qui devaient inclure le premier patient hypertendu sans IC vu en consultation au sein de trois tranches d’âge (<60, 60–70, >70 ans). Les estimations du risque d’IC et du risque cardiovasculaire global (à 4–10 ans, respectivement) étaient réalisées de façon subjective pendant la consultation et calculées a posteriori sur des algorithmes publiés basés sur la cohorte de Framingham et le SCORE Européen, respectivement. Pour chacune de ces trois méthodes, les patients étaient classés en quatre catégories de risque: (nul, faible, modéré ou élevé).

Mille cinq cent trente-sept médecins ont recruté 4523 patients (61 % d’hommes ; âge 64,5±10,9 ans ; pression artérielle systolique: 149,9±15,4mmHg), la majorité (67,2 %) avec un ou deux facteurs de risque cardiovasculaire/IC [dyslipidémie (48,8 %), hypertrophie ventriculaire gauche (25,3 %), diabète (18,8 %), coronaropathie (8,8 %), valvulopathie (6,1 %)], facteurs plus fréquents avec l’âge et chez les hommes. Selon l’algorithme de Framingham, le risque d’IC (moyenne 5,4±8,5 % ; risque élevé chez 13,4 % des patients) doublant presque pour chaque décade d’âge (p<0,001). Selon l’algorithme SCORE, le risque cardiovasculaire global (moyenne 5,4±4,3 %), était modéré ou élevé pour 48,2 % des patients. Les concordances entre les estimations du médecin et les calculs des risques d’IC et cardiovasculaire global étaient mauvaises, de même que la concordance entre les deux algorithmes (κ_w=0,28, 0,12 et 0,11, respectivement).

Plus d’un patient hypertendu sur dix vus en médecine générale est à haut risque de développer une IC à quatre ans selon l’algorithme de Framingham, qui semble complémentaire de l’échelle SCORE. La corrélation entre les risques estimés par le médecin et les risques calculés restent faibles, ce qui devrait encourager à utiliser ces algorithmes en médecine générale.