During the last decade, the use of endoscopic endonasal approaches to the pituitary has increased considerably. The endoscopic endonasal and transantral approaches offer a minimally invasive alternative to the classic transcranial or transconjunctival approaches to the medial aspect of the orbit. The medial wall of the orbit, the orbital apex, and the optic canal can be exposed through a middle meatal antrostomy, an anterior and posterior ethmoidectomy, and a sphenoidotomy. The inferomedial wall of the orbit can be also perfectly visualized through a sublabial antrostomy or an inferior meatal antrostomy. Several reports have described the use of an endoscopic approach for the resection or the biopsy of lesions located on the medial extraconal aspect of the orbit and orbital apex. However, the resection of intraconal lesions is still limited by inadequate instrumentation. Other indications for the endoscopic approach to the orbit are the decompression of the orbit for Graves’ ophthalmopathy and traumatic optic neuropathy. However, the optimal management of traumatic optic neuropathy remains very controversial. Endoscopic endonasal decompression of the optic nerve in case of tumor compression could be a more valid indication in combination with radiation therapy. Finally, the endoscopic transantral treatment of blowout fracture of the floor of the orbit is an interesting option that avoids the eyelid or conjunctive incision of traditional approaches. The collaboration between the neurosurgeon and the ENT surgeon is mandatory and reduces the morbidity of the approach. Progress in instrumentation and optical devices will certainly make this approach promising for intraconal tumor of the orbit.

L’abord endoscopique endonasal des tumeurs sellaires s’est considérablement développé ces dix dernières années. Les voies endoscopiques endonasales et transantrales offrent une alternative mini-invasive aux voies d’abord traditionnelles complexes du compartiment médial de l’orbite. La paroi médiale de l’orbite, l’apex orbitaire et le canal optique sont abordés en réalisant une ethmoïdectomie antérieure et postérieure, complétée par une sphénoïdotomie. Les voies transantrales sous labiale ou par méatotomie inférieure peuvent exposer parfaitement la paroi inféromédiale de l’orbite. Plusieurs auteurs ont rapporté l’utilisation de la voie endoscopique pour l’exérèse ou la biopsie de lésions situées sur le versant médial extraconique de l’orbite et de l’apex orbitaire. Néanmoins, l’exérèse des lésions intraconiques reste limitée par une instrumentation encore imparfaite. Les autres indications communément admises de l’abord endoscopique de l’orbite sont la décompression orbitaire dans les ophtalmopathies thyroïdiennes compliquées d’une neuropathie optique et la décompression du nerf optique bien que celle-ci soit très controversée dans les atteintes post-traumatiques. Les décompressions du nerf optique par voie endoscopique pourraient être plus intéressantes dans les neuropathies optiques compressives d’origine tumorale en complément d’une éventuelle irradiation. Enfin dans les fractures du plancher de l’orbite, la voie endoscopique transantrale est une option intéressante permettant une parfaite visualisation du plancher orbitaire en évitant l’incision de la paupière. La collaboration entre neurochirurgiens et chirurgiens ORL est essentielle, permettant de converger vers une chirurgie moins traumatique avec une morbidité réduite. Le développement de l’instrumentation et des systèmes optiques permettra certainement de repousser les limites de ces abords aux tumeurs intraconiques.