Avec des taux d'implantation d'endoprothèses pouvant atteindre, voire dépasser les 100 % dans certains centres, la resténose intra-stent constitue une nouvelle pathologie qui pose de sérieux problèmes en pratique quotidienne tant il est vrai que la meilleure option thérapeutique face à cette situation est encore discutable. La redilatation par ballonnet est longtemps restée la seule solution envisagée dans cette situation. Secondairement, des techniques ablatives ont été évaluées, telles que l'athérectomie rotative et le laser, techniques offrant l'avantage théorique d'éliminer en partie la prolifération intimale. Plus récemment, ont été proposées d'autres approches, telles que l'implantation d'une seconde endoprothèse à l'intérieur de la première, l'utilisation du ballon coupant. Aucune de ces techniques ne s'est révélée supérieure à l'angioplastie par ballon seul en terme de nouvelle resténose à six mois. Seule la brachythérapie réduit ce risque de façon significative. Son utilisation est néanmoins limitée par le coût et l'infrastructure lourde qu'elle impose en matériel et en moyens humains. L'option chirurgicale reste bien entendu envisageable en cas de resténoses itératives et/ou diffuses. Enfin, l'abstention de tout geste local peut être justifiée chez les patients asymptomatiques.

In-stent restenosis (ISR) remains an important limitation after stent implantation occurring in 20-30% of patients. Different techniques and treatments have been evaluated in this setting. Repeat balloon angioplasty alone has been rapidly followed by ablative techniques such as laser, rotational atherectomy or implantation of a second stent within the stent. Cutting balloon represents another alternative technique. None of these techniques has proven its superiority over plain balloon angioplasty alone. Brachytherapy is the only effective treatment for ISR by significantly decreasing recurrent restenosis rate at follow-up. However, its use is limited by cost and infrastructure associated with the risk of late thrombosis requiring prolonged antiplatelet therapy. Surgical treatment can be proposed in recurrent ISR as well as medical therapy alone in pauci-symptomatic patients. New drug-eluting stents are under evaluation in this indication.