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Diagnostic d'un nodule pulmonaire solitaire - 01/01/04

[32-366-A-10]
S. Lenoir 
Département d'Imagerie, Institut Mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan 75014  Paris  France
M.-P. Revel
Service de Radiologie, hôpital Européen Georges Pompidou, 15, rue Leblanc, 75015  Paris  France
N. Bouzar
Département d'Imagerie, Institut Mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan 75014  Paris  France
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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Cardiovasculaire - Thoracique - Cervicale
et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

La découverte d'un nodule pulmonaire solitaire est un événement qui survient dans de nombreuses situations cliniques. La première étape diagnostique, réalisée en tomodensitométrie, se base toujours sur une double analyse, de la morphologie et la densitométrie spontanée du nodule. Un certain nombre de ces nodules sont ainsi caractérisés. Certains nodules sont manifestement bénins, et seront simplement surveillés. D'autres nodules sont a priori malins et doivent être opérés. Il reste un nombre conséquent de nodules sans diagnostic. Ces nodules dits indéterminés peuvent bénéficier d'explorations complémentaires dont la mise en oeuvre dépend entre autres du contexte clinique et de la taille du nodule. On citera parmi les explorations tomodensitométriques l'étude de la prise de contraste nodulaire, le calcul de la vitesse de croissance du nodule. La tomographie par émission de positons (TEP) est un outil diagnostique en plein essor, dont la valeur prédictive négative pour le diagnostic de malignité est particulièrement élevée. Sa résolution s'améliorant, la TEP peut progressivement s'intéresser aux nodules de taille infracentimétrique. L'évaluation statistique finale de ces nodules indéterminés permet de choisir entre trois stratégies, la chirurgie, la surveillance, ou la biopsie diagnostique.



Mots-clés : Nodule pulmonaire solitaire, Prise de contraste nodulaire, Calcul de la vitesse de croissance, TEP

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