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Traitement chirurgical des métastases digestives de mélanome - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.anchir.2004.01.016 

D.  Dequanter * ,  F.  Sales,  H.  Legendre,  P.  Lothaire,  J-C.  Pector*Auteur correspondant. Paardestraat 48A, 1640 Rhodes-Saint-Genèse, Belgique.

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Résumé

Introduction. - Le mélanome est caractérisé par sa tendance à métastaser. Sur le tractus digestif, les sites les plus fréquemment envahis sont par ordre décroissant l'intestin grêle, l'estomac et le côlon. Le traitement chirurgical des métastases digestives de mélanome est mal connu et son intérêt est discuté.

Patients et méthodes. - Les dossiers de dix patients (6 femmes et 4 hommes) opérés d'une métastase digestive de mélanome entre 1980 et 2001 ont été revus afin de préciser les résultats du traitement chirurgical.

Résultats. - Les métastases gastro-intestinales étaient symptomatiques chez huit patients (douleurs abdominales 3 fois, syndrome occlusif 3 fois, masse abdominale et ictère obstructif une fois chacun). Deux patients avaient une anémie. Le diagnostic a été évoqué par l'imagerie sept fois et l'endoscopie trois fois. Tous les patients ont été opérés par laparotomie pour résection de métastases localisées au niveau de l'intestin grêle quatre fois, sur la vésicule biliaire deux fois, l'estomac deux fois, et le côlon deux fois. Une résection complète a supprimé les symptômes dans neuf cas. Dans un cas, la résection était incomplète mais a fait disparaître les symptômes de façon satisfaisante. Un patient est décédé à J3 ; chez les autres patients, la survie médiane était de 18 mois (extrêmes 3-120 mois).

Conclusion. - Chez un patient ayant un antécédent de mélanome, des symptômes digestifs doivent faire réaliser des explorations morphologiques à la recherche d'une métastase gastro-intestinale. Le traitement chirurgical de ces métastases est le plus souvent palliatif mais, dans de rares cas, autorise une survie prolongée.

Mots clés  : Mélanome ; Métastases digestives ; Chirurgie.

Abstract

Aim. - Metastases of melanoma are frequent. On the gastro-intestinal tract, commonest localizations are small bowel, stomach and colon. Surgical treatment of digestive metastases from melanoma is not well known and its value is still debated.

Patients and methods. - Medical records of 10 patients (six female and four male) operated for metastatic melanoma to gastro-intestinal tract were reviewed to determine results of surgery.

Results. - Gastro-intestinal metastases were symptomatic in eight patients (abdominal pain in three, bowel obstruction in three, abdominal mass and obstructive jaundice in one each). Two patients had anemia. Diagnosis has been suggested by imaging in seven patients and endoscopy in three. All patients were operated on by laparotomy for resection of metastases located on small bowel in four patients, gallbladder in two, stomach in two and colon in two. Complete resection suppressed symptoms in nine cases. In one patient, resection was incomplete but provided satisfying symptomatic relief. One patient died at day 3; in other patients, median survival was 18 months (range: 3-120).

Conclusion. - In a patient with previous history of melanoma, digestive symptoms indicate morphological explorations due to suspicion of metastases to gastro-intestinal tract. Surgical treatment of these metastases is usually palliative but, in some cases, allows long-term survival.

Mots clés  : Melanoma ; Gastrointestinal metastases ; Surgery.

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Vol 129 - N° 5

P. 278-281 - juin 2004 Retour au numéro
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