La découverte par les méthodes d'imagerie cérébrale morphologique d'anomalies ou de lésions, chez des patients atteints de troubles psychiatriques, a conduit au concept de trouble secondaire. Ce concept est discuté à partir du cas d'une malade atteinte d'un trouble obsessionnel compulsif (TOC) typique, chez laquelle l'IRM a découvert un kyste arachnoïdien temporal gauche qui a été considéré comme une coïncidence probable et une lésion bipallidale, conséquence possible d'une intoxication ancienne à l'oxyde de carbone. Il est proposé que la distinction : formes primaires vs formes secondaires, va s'estomper avec l'apparition de nouvelles méthodes plus performantes d'imagerie cérébrale. Ce nouveau cas de TOC secondaire confirme le rôle de la disjonction ou de la dysfonction (au cours des formes primaires) d'un circuit corticobasal en tant que mécanisme physiopathologique commun des TOC. Des manipulations neurochirurgicales fonctionnelles de ce circuit représentent une nouvelle chance pour la thérapeutique.

The discovery by morphological cerebral imagery methods of abnormalities or lesions in patients with psychiatric diseases has led to the concept of secondary troubles. This concept is discussed from the case of a patient with a typical obsessive-compulsive disorder (OCD) in whom MRI found a left temporal arachnoid cyst, which was probably incidental, and a bilateral lesion of the globi pallidi which was the possible consequence of an old carbon monoxide intoxication. It is suggested that the distinction: primary versus secondary troubles is going to fade with the occurrence of more efficient methods of cerebral imagery. This new case of secondary OCD confirms the role of a disjunction or a dysfunction (in primary forms) of a cortico-basal circuit as a common pathophysiologic mechanism in OCD. Neurosurgical functional manipulation of this circuit represents a new hope for the therapeutics.