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Guide d’utilisation de la jet-ventilation en chirurgie ORL, trachéale et maxillo-faciale - 13/10/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2010.06.020 
J.-L. Bourgain , M. Chollet, M. Fischler, G. Gueret, A. Mayne

les membres du conseil du club en anesthésie en ORL

Service d’anesthésie-réanimation, institut Gustave-Roussy, rue Camille-Desmoulins, 94800 Villejuif, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le but de cette synthèse est de donner aux anesthésistes réanimateurs prenant en charge des patients de chirurgie ORL et maxillo-faciale des conseils d’utilisation de la jet-ventilation. À partir de « Pubmed », nous avons extrait des publications ayant trait à ce sujet. Dès lors, ce texte a effectué plusieurs allers et retours entre les membres du conseil d’administration du club d’anesthésie réanimation en ORL, tous expérimentés dans ce domaine. La présentation de ces recommandations a été faite lors d’une assemblée plénière le 15 mai 2009. La jet-ventilation présente un intérêt indiscutable au cours de la pratique de l’anesthésie en chirurgie ORL et maxillo-faciale. Elle est particulièrement indiquée en laryngologie, au cours des endoscopies des voies aériennes supérieures diagnostiques ou thérapeutiques et lors des difficultés d’oxygénation prévues ou imprévues au cours de l’intubation difficile. Le risque essentiel de la jet-ventilation est le barotraumatisme pulmonaire lorsque l’expiration du gaz injecté dans la trachée est gênée par une obstruction des voies aériennes supérieures. Les échecs et les complications de la ponction transtrachéale sont rares, pourvu que la technique soit maitrisée. La jet-ventilation justifie l’utilisation d’un matériel spécifique tant au niveau de l’injecteur que de l’appareil de jet-ventilation. Dans ce contexte où la qualité de l’expiration n’est pas garantie du fait de l’absence d’intubation, il est recommandé d’utiliser un ventilateur de jet muni d’un dispositif évitant la surdistension pulmonaire par la mesure de la pression trachéale télé-expiratoire à travers l’injecteur. L’utilisation d’un injecteur manuel de jet expose aux accidents barotraumatiques parfois mortels. La pratique en sécurité de la jet-ventilation ne peut se faire qu’au décours d’un apprentissage qui pourrait être au mieux organisé dans les salles où sont pratiquées les endoscopies ORL et à condition que cette technique soit plus fréquemment utilisée. L’utilisation régulière est nécessaire à la maitrise de cette technique, particulièrement en cas de difficultés d’oxygénation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The aim of this synthesis was to give recommendations on the use of jet-ventilation during ENT surgical and endoscopy procedures. Literature was collected from PUBMED and analysed by the members of French association of anaesthesiologists in ENT surgery, all skilled in this field. Presentation of these recommendations was given during the general assembly held in Reims the May 15th 2009. Jet-ventilation is especially indicated during upper airway endoscopy and laryngeal invasive endoscopic surgery. Furthermore, transtracheal jet ventilation is included on most of difficult oxygenation and difficult intubation algorithm. The main risk of jet-ventilation is pulmonary barotrauma when expiration of injected gas is impeded by an upper airway obstruction. Failure and complications of tracheal puncture are rare when performed by experimented operators. Clinical use of jet ventilation requires a dedicated device. Practice of jet ventilation without intubation may be dangerous when applied without control of driving pressure and end expiratory tracheal pressure. Every anaesthetist should be familiar with transtracheal ventilation since they may face a “cannot ventilate cannot intubate” situation. Upper airway endoscopy and laryngeal surgery are the ideal field for training jet ventilation, even more so as this technique offers perfect operative conditions. To apply this project, jet ventilation should be used more frequently in routine practice. To maintain skill, regular use of these techniques is required.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Jet-ventilation, Laryngoscopie, Intubation, Difficile, Enseignement

Keywords : Jet-ventilation, Laryngoscopy, Difficult intubation, Teaching


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Vol 29 - N° 10

P. 720-727 - octobre 2010 Retour au numéro
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