Les octogénaires ne sont pas à risque accru d’accident vasculaire cérébral périopératoire après stenting carotidien - 02/11/10
, David P. Slovut 3, 4, Joseph Ricotta 5, Timothy M. Sullivan 6
Correspondance : J. Michael Bacharach, MD, MPH, Hôpital cardiologique du Dakota du Sud, 4500 West 69th Street, Sioux Falls, SD 57108, USA.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Nous avons analysé le risque de complication après angioplastie carotidienne avec stent (ACS) chez les patients ages de moins de 80 ans (groupe I) en comparaison aux patients ages de 80 ans et plus (groupe II).
Méthode |
Les données collectées prospectivement de 224 patients ayant bénéficié de 235 ACS consécutives dans trois institutions différentes ont été analysées rétrospectivement. Tous les sujet étaient inclus dans des essais sur les ACS chez les sujets à haut risque approuvés par la « Food and Drug Administration » américaine ou dans des protocoles institutionnel. Les détails sur la procédure et les données angiographiques ont été revus pour tous les cas. Tous les patients ont bénéficié d’un examen clinique neurologique par un médecin indépendant à 24 heures de l’intervention et à 30 jours.
Résultats |
L’âge moyen dans la cohorte la plus jeune était de 69.9 ans et de 83.5 ans dans la cohorte la plus âgée. Un dispositif de protection embolique a été déployé avec succès dans 97.5% des cas dans le groupe I en comparaison à 98.7% dans le groupe II (p = non significatif [NS]). Le taux de succès technique défini comme une sténose résiduelle inférieure à <30% après ACS a été constaté dans les cas. La durée moyenne de séjour a été similaire dans les deux groupes. Un accident vasculaire transitoire est survenu dans 1.9% des cas du groupe I et dans 1.3% des cas du groupe II (p = NS). Dans les 30 jours suivant l’ACS, le risque d’accident vasculaire cérébral constitué (AVC) majeur ou mineur (p = NS) ainsi que le risque combiné de décès et d’AVC était de 2.5% dans le groupe I et de 3.8% dans le groupe II (p = NS). Une analyse selon une régression logistique a montré que l’absence d’hypertension (odds ratio [OR] = 0.38, p = 0.0352) et l’existence d’une insuffisance rénale chronique (OR = 2.62, p = 0.0238) étaient des facteurs de risques significatifs pour le critère de jugement composite AVC et mortalité globale. Une analyse de survie selon Kaplan-Meier a mis en évidence que la survie et l’indemnité de survenue du critère de jugement combiné AVC et mortalité globale était similaire pour les deux groupes.
Conclusion |
Les octogénaires n’ont pas un risque accru de complications périopératoires après ACS en comparaison aux patients plus jeunes. Le fait de récuser un patient pour une ACS en se basant seulement sur l’âge n’est pas justifié.
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Vol 24 - N° 2
P. 167-174 - février 2010 Retour au numéro
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