Nous avons analysé les variations hémodynamiques induites par la ligature de l’artère fémorale avec thrombectomie concomitante chez les toxicomanes intraveineux ayant un faux-anévrysme infecté de l’artère fémorale (FAIF) et leur signification clinique.

Entre janvier 2000 et novembre 2007, 55 patients se sont présentés à notre clinique avec un FAIF. Parmi ces patients, 54 ont été traités par ligature de l’artère fémorale avec thrombectomie. La circulation collatérale était évaluée par l’angiographie peropératoire, avec mesure de la pression artérielle moyenne (PAM) du reflux fémoral profond et de l’artère fémorale superficielle après la ligature. Les patients ont été suivis pendant 3-72 mois (moyenne 35). Les données ont été soumises à analyse statistique.

Un décès préopératoire est survenu chez un toxicomane par overdose en salle. En préopératoire, une nécrose massive du membre inférieur gauche s’est développée chez le seul patient avec FAIF bilatéral. Chacun des 54 patients a eu la ligature de l’artère fémorale avec thrombectomie, incluant neuf cas de ligature de l’artère iliaque externe et un cas d’amputation au-dessus du genou. Toutes les plaies ont guéri dans les 3 mois. On a observé six décès tardifs (11,1%), uniquement liés à une toxicomanie réfractaire, dont deux se sont produits 2 ans, un 4 ans, et trois 5 ans après l’intervention. Aucune amputation d’orteil n’a été notée au cours du suivi. Quatorze patients (25,9%) ont développé une claudication intermittente. Un membre a été perdu en postopératoire. Des 54 patients, 38 ont eu l’évaluation de la circulation collatérale par angiographie peropératoire. Une circulation collatérale perméable était visible avec une voie de base et quatre relais vers la distalité du membre inférieur chez tous les patients évalués. Quatre types de collatérales ilio-fémorales étaient définis. En postopératoire, comparé à l’artère iliaque externe, les niveaux de PAM du reflux des artères fémorale profonde et fémorale superficielle chutaient de manière significative à 43,89 ± 2,75 et 18,08 ± 2,76mm Hg, respectivement.

Après la ligature d’artère fémorale sans reconstruction, une circulation collatérale perméable et une vascularisation distale acceptable étaient vus, ce qui suggère que ce procédé est une alternative fiable au traitement en urgence des FAIF chez les drogués. Cependant, la reconstruction artérielle peut être employée comme technique de repli si nécessaire pendant la surveillance.