Évaluer l’impact d’une stratégie restrictive de prescription des inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa dans les syndromes coronariens aigus sans sus-décalage du segment ST.

Entre le 1^er février 2007 et le 1^er février 2009, 331 patients consécutifs ont été inclus. La prescription d’un inhibiteur de la glycoprotéine IIb/IIIa dans les 48 premières heures nécessitait au moins un des critères suivants : sus-décalage non persistant du segment ST supérieur à 1mm, sous-décalage du segment ST supérieur ou égal à 2mm, récidive ischémique, score TIMI supérieur à 5. Les décès et les événements cardiovasculaires ont été analysés à sept et 30 jours.

Le taux global de prescription des inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa a été de 16 %, et la procédure respectée dans 98 % des cas. Les patients éligibles (groupe 2, n = 77) étaient significativement plus à risque que les non éligibles (groupe 1, n = 254) : médiane d’âge 73 versus 66 ans, p < 0,01, score TIMI 4 versus 3, p < 0,001. Le traitement a été administré chez 66 % des patients du groupe 2. Les 26 patients éligibles non traités avaient un risque hémorragique excessif (19 %), un rapport bénéfice/risque jugé défavorable (34 %) ou l’absence d’indication à une stratégie invasive (34 %). Le taux d’évènements cardiovasculaires a été de 5,1 % à j7 (groupe 1 : 1,6 %), de 6,0 % à j30 (groupe 1 : 2,4 %). La mortalité globale à 30 jours a été de 1,2 % (0,4 % dans le groupe 1).

Une stratégie formalisée de prescription des inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa dans les syndromes coronariens aigus sans sus-décalage persistant du segment ST, limitée à quatre situations à très haut risque, peut être proposée sans perte de chance apparente chez les patients à risque intermédiaire, non traités bien qu’éligibles selon les recommandations actuelles.

We evaluated the impact of a selective strategy for glycoprotein IIb/IIIa inhibitors administration in non ST-segment elevation acute coronary syndrome.

Between February 1st, 2007, and February 1st, 2009, 331 consecutive patients were prospectively included in the study. Criteria for upstream glycoprotein IIb/IIIa inhibitors administration were as follows: transient ST elevation greater than 1mm, ST-segment depression greater than 2mm, ischemic recurrence, TIMI risk score greater than 5. Global mortality and cardiovascular outcomes were assessed at Day 7 and Day 30.

The overall use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors was 16%. The procedure was successfully applied in 98%. Compared with non eligible patients (group 1, n = 254), eligible patients (group 2, n = 77) had a higher risk profile, median age: 73 versus 66, p < 0.01, TIMI risk score: 4 versus 3, p < 0.001. Eligible patients (66%) actually received the treatment. Among the 26 eligible but untreated patients, 19% had major bleeding risk, 34% had an unfavourable risk-benefit ratio and 34% were not suitable for an invasive strategy. Cardiovascular events occurred in 5.1% at Day 7 (Group 1, 1.6%), and 6.0% at Day 30 (group 1, 2.4%). Overall mortality at Day 30 was 1.2% (0.4% in Group 1).

A strategy for glycoprotein IIb/IIIa inhibitors administration in non ST-segment elevation acute coronary syndrome restricted to 4 very high risk situations may be considered, without evidence for a loss of chance in intermediate risk patients, untreated although eligible for treatment according to the current guidelines.