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Présentations dystociques - 16/11/10

O. Dupuis

Les présentations dystociques (Figure 44.1.) sont celles qui amènent, au niveau du détroit supérieur, un diamètre peu ou pas compatible avec un accouchement spontané par voie basse. Elles comprennent les présentations céphaliques : bregma, front et face ainsi que les présentations transversales et représentent moins de 5 % des naissances.

La présentation eutocique du sommet est caractérisée par une hyperflexion de la tête fœtale, amenant au détroit supérieur du bassin maternel ses plus petits diamètres (le sous-occipitobregmatique de 9,5 cm ou le sous-occipitofrontal de 11 cm). À l’inverse, les présentations dystociques se caractérisent par différents degrés de déflexion [1] : partielle pour ce qui concerne la présentation du bregma et du front, total pour la présentation de la face (Figure 44.1.).

Contrairement à l’hyperflexion de la tête dont l’amplitude est limitée en avant par la butée du maxillaire sur le sternum fœtal, l’amplitude de la déflexion de la tête fœtale est beaucoup plus importante et ne s’arrête que lorsque l’écaille occipitale fœtale atteint la colonne dorsale fœtale.

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