La maladie coronaire, particulièrement dans sa forme instable, demeure la première cause de mortalité dans les pays développés. Son incidence et sa sévérité augmentent avec l’âge. Ainsi, avec le vieillissement de la population, prendre en charge des octogénaires avec un syndrome coronarien aigu avec élévation persistante du segment ST est une réalité clinique quotidienne. Cependant, il n’existe pas de recommandations claires et spécifiques sur la stratégie optimale dans cette population ni sur le rapport bénéfice–risque d’une approche interventionnelle. En effet, les problèmes spécifiques inhérents au grand âge, la fréquence des comorbidités et leur vulnérabilité aux complications rendent difficile l’extrapolation des conclusions obtenues chez les plus jeunes. Les données des registres suggèrent, néanmoins, que la revascularisation en urgence par angioplastie de la lésion coupable dans un environnement pharmacologique adapté est, chez des patients « sélectionnés » une technique sûre et efficace associée à une diminution de la mortalité à court et long terme et un maintien de la qualité de vie. Mais tous les octogénaires ne sont pas éligibles pour une stratégie invasive et à l’estimation du risque ischémique doit s’ajouter une évaluation gériatrique globale individualisée ciblée sur la recherche de pathologies associées (troubles cognitifs, perte d’autonomie, anémie, insuffisance rénale), de conditions sociales défavorables et le dépistage d’une fragilité sous-jacente. La stratégie optimale sera donc celle, invasive ou conservatrice, dont le patient tirera le plus grand bénéfice selon son état de santé global.

Coronary artery disease is the leading cause of death in developed countries and its incidence and severity is greater among older patients. So, because of the ageing of the population, clinicians will be increasingly confronted in daily practice with managing acute coronary syndrome in extreme old age and high-risk patients. Despite this demographic reality, several large randomized controlled trials evaluating the benefit–risk ratio of invasive versus conservative approach have systematically excluded elderly patients. The extrapolation of evidence-based medicine, initially focused on younger patients, is often contentious in this population and because of the lack of clear and specific recommendations in the elderly, the optimal management of STEMI in octogenarians remains a topic of debate. Elderly patients present unique issues related to the ageing process and multiple comorbid diseases making difficult the extrapolation of evidence obtained on younger demographics. Data from registries seem to support, nevertheless, the benefit of primary revascularization by PCI of the culprit lesion in “selected” octogenarians with a high technical success rate, few complications, acceptable short and long-term mortality rate and quality of life. Obviously, the “ideal octogenarian” doesn’t exist and all the old patients are not suitable for an invasive approach. Managing elderly patients requires not only cardiological skills but also geriatric acknowledges and the individualized geriatric assessment is the corner store of the decision process. The aim is to screen for the presence of comorbidities (cognitive disorders, functional decline, anemia, renal insufficiency…), social isolation and existence of an underlying frailty. To conclude, the optimal strategy for the management of STEMI in octogenarians is not univocal: the best approach is the one that offers the greater benefits regard considerations of general health.