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Impact of postprandial and fasting glucose concentrations on HbA1c in patients with type 2 diabetes - 19/11/10

Doi : 10.1016/j.diabet.2010.04.004 
G. Schernthaner a, , B. Guerci b, B. Gallwitz c, L. Rose d, C. Nicolay e, P. Kraus e, C. Kazda e
a Department of Medicine I, Rudolfstiftung Hospital, Juchgasse 25, 1030 Vienna, Austria 
b CIC Inserm, Hospital Jeanne-d’Arc, CHU of Nancy, BP 90303, Toul cedex, France 
c Department of Medicine IV, Eberhard-Karls-University, Tubingen, Germany 
d Gemeinschaftspraxis, Fachärzte Für Innere Medizin Diabetologische Schwerpunktpraxis Angiologie, Münster, Germany 
e Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany 

Corresponding author. Tel.: +43 171165 2101.

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Abstract

Aim

This study aimed to assess the relative contributions of postprandial and fasting glucose concentrations to overall hyperglycaemia.

Methods

Patients with type 2 diabetes (n=973) carried out self-monitored blood glucose (SMBG) profiles on entry into the European Exenatide (EUREXA) trial. Glucose area under the curve was calculated for postprandial excursions (AUCppg) and total daytime concentrations >6.1 mmol/L (AUCtotal), as well as for the percentage of glycaemia due to postprandial excursions (%ppg). In addition, OGTT scores were assessed for each patient. Results were evaluated according to defined HbA1c categories.

Results

There was a significant linear relationship between HbA1c and the derived variables of AUCppg, AUCtotal and %ppg (P<0.001 for each), with explained variance greatest for AUCtotal (r2=37.4%). AUCppg increased only slightly up to an HbA1c of 7.0%, but showed a steeper increase in higher HbA1c categories. Also, the increase in AUCtotal with increasing HbA1c was much more pronounced. As a result, the postprandial glucose excursion as a proportion of total glucose (%ppg) decreased across HbA1c categories from 61.0% at HbA1c<6.5% to 22.0% at HbA1c9.0%. HOMA-IR remained virtually unchanged through all HbA1c categories, while HOMA-B showed no large changes up to HbA1c 7.0%, but then decreased at higher HbA1c values. The ΔI30/ΔG30 ratio decreased in the HbA1c 7.0–7.9% category, but did not change greatly at higher HbA1c categories.

Conclusion

With increasing HbA1c, there was a decrease in the contribution of postprandial hyperglycaemia to total glycaemia, and fasting hyperglycaemia became more important. This is consistent with impaired insulin release, particularly first-phase release, at higher HbA1c levels.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Déterminer la contribution relative des glycémies postprandiales et des glycémies à jeun dans l’hyperglycémie totale, évaluée par le taux d’HbA1c.

Méthodes

Lors de l’inclusion dans l’étude européenne exenatide (EUREXA), les patients atteints d’un diabète de type 2 (DT2) (n=973), ont effectué un autocontrôle glycémique (SMBG). Les variables suivantes ont été calculées: aire sous la courbe des excursions glycémiques postprandiales (AUCppg) et des excursions glycémiques journalières totales supérieures à 6,1mmol/l (AUCtotal), ainsi que le pourcentage d’hyperglycémie liée aux excursions postprandiales (%ppg). En outre, une hyperglycémie provoquée orale (HGPO) a été réalisée chez chaque patient. Les résultats ont été évalués en fonction de classes d’HbA1c prédéfinies.

Résultats

Il a été observé une relation linéaire significative entre l’HbA1c et les variables AUCppg, AUCtotal et %ppg (P<0,001 respectivement), avec une variance plus importante concernant l’AUCtotale (r2=37,4 %). L’AUCppg augmentait légèrement pour les HbA1c inférieures ou égales à 7,0 %, et de manière plus marquée dans les classes d’HbA1c plus élevées. Toutefois, l’augmentation des AUC totales étaient beaucoup plus marquées pour les valeurs élevées d’HbA1c. En conséquence, la part des glycémies postprandiales dans l’hyperglycémie totale (%ppg) était plus importante dans les classes d’HbA1c basses (61,0 % pour une HbA1c<6,5 %) et diminuait dans les classes élevées (22,0 % pour une HbA1c supérieure ou égale à 9,0 %). L’HOMA-IR était comparable et abaissé dans les classes élevées d’HbA1c. L’HOMA-B était comparable dans les classes d’HbA1c jusqu’à 7,0 % mais diminuait pour les valeurs d’HbA1c plus élevées. Le ratio ΔI30/ΔG30 était diminué dans la classe d’HbA1c 7,0–7,9 % mais n’était pas très différent dans les classes d’HbA1c plus élevées.

Conclusion

Avec l’augmentation du taux d’HbA1c, l’impact de l’hyperglycémie postprandiale sur l’hyperglycémie totale diminue et, à l’inverse, l’hyperglycémie à jeun joue un rôle croissant. Ces résultats sont cohérents avec une altération croissante de l’insulinosécrétion, particulièrement de la première phase de celle-ci, à des taux d’HbA1c plus élevés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Type 2 diabetes, Postprandial hyperglycaemia, Fasting hyperglycaemia, Beta-cell function, Insulin resistance, HbA1c

Mots clés : Diabète de type 2, Hyperglycémie postprandiale, Hyperglycémie à jeun, Fonction cellules β, Insulinorésistance, HbA1c


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Vol 36 - N° 5

P. 389-394 - novembre 2010 Retour au numéro
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  • One-year metabolic outcomes in patients with type 2 diabetes treated with exenatide in routine practice
  • M. Buysschaert, V. Preumont, P.R. Oriot, I. Paris, M. Ponchon, D. Scarnière, P. Selvais, for the UCL Study Group for Exenatide
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  • The metabolic syndrome as a predictor of incident diabetes and cardiovascular events in the Health 2000 Study
  • P. Pajunen, H. Rissanen, T. Härkänen, A. Jula, A. Reunanen, V. Salomaa

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