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Les exacerbations de l’asthme de l’adulte en questions - 14/12/10

Doi : 10.1016/j.rmr.2010.10.005 
D. Montani a, , A. Cavailles b, L. Bertoletti c, n, A. Botelho d, A. Cortot e, C. Taillé f, S. Marchand-Adam g, o, D. Pinot h, C. Chouaid i, B. Crestani f, G. Garcia j, M. Humbert j, J.-P. L’huillier k, A. Magnan b, I. Tillie-Leblond l, P. Chanez m, p
a Service de pneumologie et de réanimation respiratoire, hôpital Antoine-Béclère, université Paris-Sud 11, AP–HP, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France 
b Institut du thorax, Inserm U915, 44000 Nantes, France 
c Service de pneumologie et d’oncologie thoracique, hôpital Nord, CHU de Saint-Étienne, 42000 Saint-Étienne, France 
d Service de pneumologie et immunoallergologie, hôpital Albert Calmette, CHRU, 59000 Lille, France 
e Service de pneumologie, centre hospitalier Lyon-Sud, Lyon, université Claude-Bernard Lyon-I, 69000 Lyon, France 
f Service de pneumologie, groupe hospitalier Bichat–Claude-Bernard, AP–HP, 75018 Paris, France 
g Service de pneumologie et exploration fonctionnelle respiratoire, hôpital Bretonneau, CHRU, 37000 Tours, France 
h Service de pneumologie, CHU Sainte-Marguerite, 13000 Marseille, France 
i Service de pneumologie, hôpital Saint-Antoine, AP–HP, 75012 Paris, France 
j Service d’explorations fonctionnelles multidisciplinaires, hôpital Antoine-Béclère, AP–HP, 92140 Clamart, France 
k Cabinet de pneumologie, 94210 La Varenne-Saint-Hilaire, France 
l Service des maladies respiratoires, hôpital Albert-Calmette, 59000 Lille, France 
m Département des maladies respiratoires, AP–HM, 13000 Marseille, France 
n EA 3065, groupe de recherche sur la thrombose, université Jean-Monnet, 42000 Saint-Étienne, France 
o Inserm U618, faculté de médecine, université François-Rabelais, 37000 Tours, France 
p Laboratoire d’immunologie Inserm CNRS U 600, UMR6212, université de la Méditerranée, 13000 Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Dans cet article, un groupe d’experts français a entrepris une lecture critique de la littérature internationale pour revoir la définition, la physiopathologie, le traitement et le coût des exacerbations de l’asthme de l’adulte. Les recommandations ne s’accordent pas toujours sur la définition des exacerbations d’asthme. L’exacerbation peut être définie comme une perte de contrôle de l’asthme d’une durée supérieure à 24 heures, sans retour à l’état de base, nécessitant une modification thérapeutique substantielle. Il n’existe pas de critère clinique ou fonctionnel pris isolément, utilisable comme marqueur précoce d’exacerbation. L’inflammation bronchique précède et accompagne les exacerbations. La mortalité en 2010 est liée à l’absence de soins dans un milieu suffisamment médicalisé. Les poussées d’inflammation bronchique à l’origine des exacerbations sont liées à l’absence de traitement anti-inflammatoire adéquat, à des contacts avec des agents infectieux ou des allergènes. L’objectif du traitement de l’asthme est un contrôle optimal, y compris la prévention les exacerbations. Cependant, les facteurs déclenchant des exacerbations sont multiples et souvent non maîtrisables. Les corticostéroïdes réduisent le nombre d’exacerbations et le nombre de décès liés à l’asthme. Ce traitement est coût-efficace, surtout en relation avec la réduction des exacerbations.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

In this article a French working party critically review the international literature to revise the definition, pathophysiology, treatment and cost of exacerbations of adult asthma. The various guidelines do not always provide a consistent definition of exacerbations of asthma. An exacerbation can be defined as deterioration of clinical and/or functional parameters lasting more than 24hours, without return to baseline, requiring a change of treatment. No single clinical or functional criterion can be used as an early marker of an exacerbation. Innate and acquired immune mechanisms, modified by contact with infectious, irritant or allergenic agents, participate in the pathogenesis of exacerbations, which are accompanied by bronchial inflammation. In 2010, mortality is related to progression of exacerbations, often occurring before the patient seeks medical attention. The objective of treatment is to control asthma and prevent exacerbations. However, many factors can trigger exacerbations and often cannot be controlled. The efficacy of inhaled corticosteroids has been demonstrated on reduction of the number of exacerbations and the number of asthma-related deaths. This treatment is cost-effective, especially in terms of reduction of exacerbations.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Asthme, Définition, Exacerbation, Physiopathologie, Traitement

Keywords : Asthma, Definition, Exacerbation, Pathophysiology, Treatment


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Vol 27 - N° 10

P. 1175-1194 - décembre 2010 Retour au numéro
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  • Mécanotransduction et épithélium bronchoalvéolaire
  • J. Merrien, D. Gras, P. Robert, P. Chanez
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  • M. Hulin, I. Annesi-Maesano

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