Répondre à deux questions : y a-t-il, après 24 semaines d’aménorrhée, un seuil d’hyperglycémie pathologique ? Quels sont les critères diagnostiques du diabète gestationnel ?

Revue de la littérature étudiant les relations entre glycémies et complications de la grossesse chez des femmes non prises en charge dans ce cadre. Seule l’étude Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) répond à des critères exigeants de qualité.

L’élévation des glycémies pendant la grossesse, à jeun et après une charge en glucose, s’associe de façon indépendante et selon un continuum à un sur-risque de complications materno-fœtales, notamment poids de naissance élevé pour l’âge gestationnel, césarienne et hyperinsulinisme fœtal. L’International Association of Diabetes Pregnancy Study Group a proposé, en considérant les valeurs glycémiques associées à un sur-risque de 75% de macrosomie, d’hyperinsulinisme et d’adiposité fœtaux dans l’étude HAPO, comme critères diagnostiques : glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) et/ou glycémie 1 heure après une charge orale de 75 g de glucose ≥ 1,80 g/L (10,0 mmol/L) et/ou glycémie 2 heures après la charge ≥ 1,53 g/L (8,5 mmol/L).

Le choix de seuils glycémiques pour définir le diabète gestationnel est arbitraire du fait d’un continuum (NP2). La définition ne peut être déterminée que sur avis d’experts.

To answer two questions: is there a threshold for pathological hyperglycemia after 24 weeks of gestation? What are the diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus?

Review of the literature considering the relationships between glucose values and complications during pregnancy in women without specific care for this condition. Only the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study meets sufficient quality criteria.

Increasing glucose values during pregnancy, either at fasting and after a 75-g oral glucose-tolerance test, are independently associated with adverse pregnancy outcomes, especially birth weight above the 90th percentile for gestational age, caesarian delivery and fetal hyperinsulinemia. There is no obvious threshold at which risks increase. The International Association of Diabetes Pregnancy Study Group has proposed, considering the glycemic values associated with a 1.75-fold increased risk of macrosomia, fetal hyperinsulinism and adiposity in the HAPO study, the following criteria: fasting plasma glucose ≥0.92 g/L (5.1 mmol/L) and/or 1-hour plasma glucose value ≥1.80 g/L (10.0 mmol/L) and/or 2-hour plasma glucose value ≥1.53 g/L (8.5 mmol/L).

Choosing glycemic threshold to define gestational diabetes mellitus is necessarily arbitrary because of a continuum. Only experts may propose definition criteria.