Le lambeau de langue dans la reconstruction des pertes de substances du palais - 24/02/11

Doi : 10.1016/j.stomax.2010.12.006

S. Adam ^a, F. Salles ^a, L. Guyot ^b, F. Cheynet ^a, C. Chossegros ^a,^⁎ , J.-L. Blanc ^a
^a Service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale, hôpital de la Timone, boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille cedex 5, France
^b Service de stomatologie, chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, hôpital Nord, centre hospitalier des Bourrelys, 13015 Marseille, France

Auteur correspondant.

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Summary

Introduction

A palatal defect with bucconasal fistula often follows exeresis of palatal tumors. It cannot be directly sutured. Several techniques have been used to cure such defects: palatal obturator, free, or local flaps.

Technical note

The tongue pediculated flap is an easy, safe, and reliable surgical option to reconstruct palatal defects. The tongue flap is a double-layer muscular and mucosal flap that requires two surgeries. During the first, the flap is harvested on the tongue and partially sutured on the anterior portion of the palatal defect. During the second, the pedicle is freed from the tongue and sutured to the posterior portion of the palatal defect. Between these two surgeries the patient is fed through a nasogastric tube.

Discussion

The tongue flap is easy and reproducible. It can be recommended in mediopalatal defects after cancer palatal surgery. Its esthetical and functional results are excellent. It is an alternative to palatal obturator, which are not well tolerated in the long run. Similar but uneven results are obtained with free flaps. Free flaps do not require a second surgery but are more difficult to implement in developing countries.

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Résumé

Introduction

L’exérèse carcinologique des tumeurs du palais se solde souvent par une communication bucconasale qui ne peut se fermer par suture directe. Les solutions sont multiples : prothèses obturatrices, lambeaux libres et lambeaux locorégionaux.

Note technique

Le lambeau de langue est un lambeau simple, fiable et facile. Il nécessite deux temps opératoires. Le premier est le prélèvement du lambeau et sa suture partielle à la berge antérieure de la communication bucconasale, en préservant un pédicule lingual. Le deuxième temps de sevrage du pédicule ferme complètement la communication bucconasale trois semaines plus tard. Entre les deux temps opératoires, l’alimentation est exclusivement assurée par une sonde nasogastrique.

Discussion

Le lambeau de langue est simple et reproductible. Il permet de couvrir les pertes de substance médiopalatines avec communication bucconasale notamment après chirurgie carcinologique. Ses résultats fonctionnels et esthétiques sont excellents et les suites sont simples. C’est une alternative intéressante à la prothèse obturatrice souvent mal tolérée à long terme. Les lambeaux libres ont des résultats similaires mais moins constants ; ils dispensent du second temps opératoire mais ils sont plus difficiles à mettre en œuvre notamment dans les pays défavorisés.

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Keywords : Tongue, Surgical flaps, Palate, Reconstructive surgical procedure

Mots clés : Langue, Lambeau, Palais, Reconstruction