L’exentération orbitaire est une chirurgie défigurante dont l’indication principale est le traitement des tumeurs malignes palpébrales extensives. La reconstruction de la cavité résiduelle est un véritable challenge surtout chez les patients âgés, aux pathologies multiples ou précaires. Nous présentons notre expérience.

Nous avons opéré 15 patients d’une tumeur maligne palpébro-orbitaire de janvier 2000 à décembre 2007. Nous avons colligé les caractéristiques des patients, de la tumeur, le traitement et les récidives.

Dix hommes et cinq femmes, d’un âge moyen de 56 ans, présentaient une tumeur maligne palpébrale ulcérobourgeonnante avec limitation des mouvements oculaires. Dans 80 % des cas, il s’agissait d’un carcinome basocellulaire. Tous ont été exentérés (subtotale : trois cas, totale : huit cas et élargie : quatre cas). La cavité a été comblée par un lambeau de muscle temporal dans dix cas, par un lambeau temporojugal de Mustardé dans trois cas, par un lambeau d’avancement jugal en V-Y dans un cas et par un lambeau libre musculocutané du grand dorsal dans un cas. Avec un recul moyen de 23 mois, la reconstruction était de bonne qualité et non altérée par la radiothérapie. La tumeur a récidivé chez quatre patients, l’un d’entre eux est mort de ses métastases.

La reconstruction de la cavité d’exentération a un double objectif : fonctionnel et esthétique. Compte tenu de l’extension tumorale initiale, nous privilégions la reconstruction fonctionnelle via un lambeau régional ou microchirurgical. Ce lambeau assure une bonne couverture cutanée, une cicatrisation rapide, une fermeture des communications orbito-nasosinusienne ou orbitocrânienne et il résiste bien à la radiothérapie.

Orbital exenteration is a disfiguring surgery. The surgery is mostly performed for advanced neoplasms of the eyelid in an attempt to achieve cure with tumor free margins. Reconstruction is a real challenge, especially in elderly patients with significant comorbidities.

We operated 15 patients presenting with palpebral and orbital tumors, between January 2000 and December 2007. We collected the clinical data concerning patients, tumor, treatment, and recurrences.

Ten male and five female patients with a mean age of 56 years at diagnosis presented with ulcerative palpebral malignant tumor, and impaired ocular motility. Basal cell carcinoma was the most common (80%). All patients underwent exenteration, (subtotal three, total eight, and extended four patients). The cavity was filled with a temporal muscle flap in ten cases, Mustardé flap in three cases, latissimus dorsi myocutaneous free flap in one case, and a jugal V-Y flap in one case. The mean follow-up was 23 months with good healing without radiotherapy tissue alteration. Four patients had a recurrence and one patient died from metastases.

The goals of reconstruction are functional and esthetic. Given the initial tumoral extension, we choose to use a regional or microsurgical flap for functional reconstruction. The flap provides a good cutaneous coverage, rapid healing, closure of orbital nasal and sinus communications, or of orbital and cranial communications. It is not damaged by radiotherapy.