Le psoriasis, maladie relativement répandue, de l’enfance à l’âge mûr, nous a paru digne d’illustrer notre propos, car la symptomatologie, même tronquée, de l’unité unguéale, permet de mieux comprendre son origine anatomique et de mieux traiter nos patients atteints de manifestations sur cette annexe, forte de quatre grandes structures épithéliales, de la phalange osseuse distale et d’enthèses.

De toute évidence, il existe une susceptibilité génétique dans cette maladie à l’étiologie inconnue. Des modifications immunologiques fournissent également une hypothèse fort probable. Les signes cliniques dépendent de la localisation des phénomènes pathologiques.

Sans traitement, le pronostic est mauvais sauf dans la forme trachyonychique qui peut se manifester sur les 20 ongles.

La notion d’éléments psychiques intervenant au cours de la pelade est très ancienne. Le rôle d’une épine irritative – granulome apical dentaire en particulier – est très diversement apprécié. Des anomalies endocriniennes sont considérées comme des causes possibles. L’association fréquente au vitiligo donne un support à la théorie auto-immune. Enfin des succès thérapeutiques obtenus avec le dinitrochlorobenzène (DNCB) ou les corticoïdes systémiques sur des pelades décalvantes totales jettent un éclairage nouveau et prometteur sur la pathogénie de l’affection.

When considering the full impact of nail psoriasis one may find it useful to begin with a discussion of anatomy of the healthy nail. Roughly 50% of patients with psoriasis have nail involvement and, over a lifetime, between 80% and 90% of patients with psoriasis will suffer nail disease. The main clinical findings are explained by the site of involvement of the pathology. The nail being a musculoskeletal appendage the nail psoriasis affects the entheses.

There is some evidence for a genetic susceptibility in the unknown aetiology of lichen planus. Immunological disturbances are another most likely hypothesis. The clinical features of nail lichen planus depend upon the site affected by the pathology.

Without treatment the prognosis is severe except for the trachyonychia variant that may involved the twenty nails.

Psychological phenomena in alopecia areata is a very old notion. Dental focal infection is debatable. Endocrine abnormalities can be considered as a possibility. Frequent association with vitiligo gives weight to the autoimmune theory. Finally therapeutic response to DNCB and similar or systemic corticosteroids on universalis alopecia areata throws a new and promising light on the pathogenesis of this condition.