La compression du nerf médian au tiers inférieur du bras, au coude et à l'avant-bras est beaucoup moins fréquente que le syndrome du canal carpien. Néanmoins, son diagnostic constitue un défi pour le clinicien qui doit différencier entre ces deux affections et, en cas de compression proximale, tenter même de préciser son niveau. La compression du nerf médian au coude prend la forme soit du syndrome du pronator teres soit de la paralysie du nerf interosseux antérieur. Ces formes, bien différentes dans leur description académique, présentent parfois une superposition tant par leur clinique que leur aspect électrique. Ceci est compréhensible puisque les facteurs de compression incriminés sont pour les deux syndromes plus ou moins communs et de plus le nerf IOA, après son émergence du tronc du nerf médian, chemine à côté de lui. En dehors d'une compression extrinsèque, deux autres affections peuvent se traduire par des déficits moteurs dans le même territoire nerveux : l'amyotrophie névralgique et « la compression intraépineurale en sablier », la dernière constituant une forme de compression fasciculaire intrinsèque. L'examen clinique et électrique méticuleux de tout le membre supérieur ainsi que l'utilisation de certains tests cliniques spécifiques aident à préciser le territoire nerveux concerné et déceler la présence d'un facteur de compression. Le traitement orthopédique reste le choix initial de ces affections, mais la présence de déficits moteurs est une indication d'exploration chirurgicale lorsque aucun signe de récupération n'apparaît après une période de trois à cinq mois. Il en est de même pour la persistance d'une symptomatologie douloureuse malgré un traitement conservateur bien suivi. Lors de l'exploration, toute cause potentielle de compression doit être traitée et souvent il n'est pas possible de préciser le siège exact de compression et il peut même y avoir plusieurs sites de compression. Les résultats du traitement chirurgical sont bons mais souvent imparfaits. Le patient doit aussi être prévenu du caractère aléatoire de la cicatrisation de cette région.

Median nerve compression around the elbow is much less frequent than carpal tunnel syndrome. Nevertheless, its diagnosis is a challenge for the clinician who must differentiate between these entrapment syndromes and try to further define the compression cite, in case of proximal compression. Median nerve compression around the elbow takes the form either of pronator syndrome or anterior interosseous nerve palsy. These syndromes, different in their theoretical description, are sometimes superimposed in their clinical appearance and electrophysiological profile. This is expected from the fact that compression factors are more or less common between these syndromes and that median and anterior interosseous nerves follow a common path in the proximal forearm. Apart from extrinsic compression, two other afflictions may show motor deficits in the same territory: Parsonage and Turner's neuralgic amyotrophy and fascicular hourglass-like constrictions into the median nerve, the latter being a form of intrinsic compression. Clinical evaluation, nerve conduction and electromyographic studies of the whole upper limb as well as some specific clinical tests may help to define the nerve territory implied and the compressing factor. Conservative treatment stays the first choice for median nerve compression either in the form of pronator or anterior interosseous nerve syndrome. Nonetheless, in our opinion, the presence of motor deficits is an indication for surgical treatment in case of no amelioration in 3-5 months. This is also valid for pain refractory to conservative treatment. In case of exploration, every potential cause of compression should be treated, as it is sometimes impossible to exactly locate the site of compression with certainty and furthermore there might be multiple compression sites. Results after surgical treatment are generally good but frequently imperfect. The patient must also be warned that skin healing in this region may reserve unpleasant surprises.