Cette étude avait pour objectif d’analyser l’évolution et le type de récidive chez des patientes traitées pour carcinomes endométriaux de stade I pour tenter de définir la place respective de la radiothérapie et de la curiethérapie adjuvantes.

Cette étude rétrospective monocentrique a été conduite au centre Alexis-Vautrin, à Nancy, chez toutes les patientes ayant reçu une curiethérapie de haut débit de dose du fond vaginal après chirurgie d’un carcinome endométrial entre janvier 1995 et décembre 2000. La curiethérapie délivrait par un applicateur standardisé deux à trois séances de 7 Gy à 5mm de la surface muqueuse.

Dans le groupe des patientes atteintes de cancer de pronostic favorable, les taux de survies spécifique et globale à cinq ans étaient respectivement de 96,5 et 94,2 % ; aucune récidive locorégionale n’a été mise en évidence. Dans celui des patientes atteintes de cancer de pronostic intermédiaire, ils étaient respectivement de 88 et 85 %, avec six récidives locorégionales observées ; parmi celles n’ayant pas eu de lymphadénectomie, le taux de survie globale à cinq ans était significativement plus bas en l’absence de radiothérapie externe surajoutée. Dans le groupe de patientes atteintes de cancer de pronostic défavorable (stades II et III), les taux de survie spécifique à cinq ans étaient respectivement de 72,8 et 67 %, et ceux de survie globale de 66,7 et 56,4 %.

Les résultats en termes de taux de contrôle local et de survies spécifique et globale étaient bons, avec une toxicité modérée de la curiethérapie. Nous avons retenu l’indication de curiethérapie postopératoire pour tous les cancers de pronostic intermédiaire ou défavorable et avons abandonné l’indication de radiothérapie pelvienne pour ceux de pronostic favorable (stade IA, sans envahissement myométrial mais grade 3 ou envahissement de moins de 50 % de l’épaisseur du myomètre et grades 1 ou 2), quel que soit le geste ganglionnaire. Nous ne proposons la radiothérapie qu’en cas de pronostic intermédiaire (stades IA avec envahissement de moins de 50 % de l’épaisseur du myomètre mais grade 3 et IB), en l’absence de lymphadénectomie ou en cas pronostic défavorable.

This study aimed at analyzing the evolution and type of recurrence in patients treated for stage I endometrial carcinomas, in order to define the respective roles of adjuvant radiotherapy and brachytherapy.

This monocentric retrospective study was conducted at Centre Alexis-Vautrin, Nancy, France, between January 1995 and December 2000 on all the patients surgically treated for an endometrial cancer, and then treated with high dose rate vaginal brachytherapy. The brachytherapy was delivered in two or three fractions of 7 Gy at 5mm from the applicator.

In the good prognosis group, the specific and overall survivals at 5 years were respectively 96.5 and 94.2% with no local recurrence demonstrated. In the intermediate prognostic group, the specific and overall survivals at 5 years were respectively 88 and 85%, with six locoregional recurrences observed among those who did not undergo lymphadenectomy; the overall survival at 5 years was significantly decreased in the absence of external radiation. In the group of poor prognosis (stages II and III), the specific survival at 5 years was respectively 72.8 and 67 %, and the overall survival at 5 years 66.7 and 56.4%.

Results for local control and survival as well as for tolerance were good. So we have decided to deliver high rate brachytherapy for all intermediate or poor prognosis patients and we have abandoned pelvic radiotherapy for good prognosis tumours (stages IA: no myometrium invasion with grade 3 and >50% of myometrium invasion with grades 1 and 2), whatever the lymph nodes surgery they had. We now propose pelvic radiotherapy only for intermediate prognosis tumours (such as IA>50% of myometrium invasion with grade 3 and IB stages), if patients did not have any lymphatic surgery, or for bad prognosis tumours.