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Résultats des revascularisations sous-inguinales chez les malades en insuffisance rénale terminale - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.anchir.2004.10.008 
J.P. Chambon a, , B. Alarcon a, H.D. N'Guyen a, R. Gaillard a, D. Pagniez b, A. Dumont c
a Service de chirurgie adultes Ouest A, CHU de Lille, hôpital Claude-Huriez, France 
b Service de néphrologie B, CHU de Lille, France 
c Service d'hémodialyse, clinique de la Louvière, Lille, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs - Les résultats des revascularisations des membres inférieurs chez les malades en insuffisance rénale terminale sont discutés. L'objet de notre travail a été d'évaluer rétrospectivement nos résultats pour trouver les facteurs pronostic et préciser les indications de ces revascularisations.

Méthode - Nous avons fait 50 revascularisations de membres inférieurs chez 41 malades en insuffisance rénale terminale. Suivant la classification de Leriche et Fontaine les membres étaient classés au stade II six fois, aux stades III et IV (ischémie critique chronique) 44 fois. Il s'agissait de 47 pontages sous-inguinaux et de trois autres revascularisations. Le suivi moyen a été de 17,0 ± -15,7 mois.

Résultats - La mortalité opératoire a été de 12 % (n = 6). Nous avons fait une amputation majeure postopératoire et huit amputations majeures secondaires. Nous avons noté 26 décès secondaires dont 12 de cause cardiaque. À deux ans les taux de sauvetage de membre et de survie ont été de 77,2 ± 7,5 % et 42,9 ± 7,7 %. La perméabilité primaire a été de 53,5 ± 10,4 % la perméabilité secondaire de 70,6 ± 10 %. La qualité de vie a été évaluée comme bonne dans 28 % des revascularisations. Les facteurs pronostic mis en évidence ont été les antécédents cardiaques pour la survie, la qualité du lit d'aval et la thrombose du pontage pour le risque d'amputation.

Conclusions - Les revascularisations de membres inférieurs chez les malades en insuffisance rénale terminale sont indiquées après une évaluation rigoureuse de l'indication où seront particulièrement pris en compte ; l'importance des troubles trophiques et leur surinfection, le risque cardiaque, les veines utilisables, l'état nutritionnel et général du malade.

Abstract

Objectives - The aim of this retrospective study was to evaluate the efficacy of bypass in patients with endstage renal disease (ESRD) and to determine predictive factors and precise bypass indications.

Method - Forty one patients with ESRD underwent 50 bypass, 6 limbs were stage II and 44 stage III or IV according to Leriche and Fontaine classification. Revascularisations procedures were 47 infrainguinal bypass and 3 miscellaneous. Median follow up was 17,0±15,7 months.

Results - Perioperative mortality rate was 12% (n = 6). Morbidity was as follow : 1 perioperative major imputation and 8 secondary ones. There were 26 secondary death (12 from cardiac events), cumulative survival rate declined to 42,9±7,7% and limb salvage rate to 77,2±7,5% at 2 years. Prymary and secondary potency rates were 53,5±10,4% and 70,6±10%. Quality of life was good in 28% of revascularised patients. Among risk factors, myocardial events showed a statistical significance in predicting survival, good runoff and bypass occlusion showed a statistical signifiance in predicting limb salvage.

Conclusion - Revascularisation can be performed in ESRD patients. However to improve the results full evaluation of myocardial risks, skin lesions and infection of the feet, available autologous vein and nutritional status may be needed in those patients.

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Mots clés : Revascularisations sous-inguinales, Insuffisance rénale terminale


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Vol 130 - N° 1

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