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Hypoxémie « On–off » - 04/06/11

Doi : 10.1016/j.rmr.2010.11.004 
E. Magois a, , P. Aubry a, C. Andrejak a, M. Peltier b, L. Saidi c, C. Rey d, V. Jounieaux a
a Unité de réanimation respiratoire, service de pneumologie, CHU Sud, avenue René-Laennec, 80054 Amiens cedex 1, France 
b Service de cardiologie, CHU d’Amiens, avenue René-Laennec, 80054 Amiens, France 
c Service de médecine nucléaire, CHU d’Amiens, avenue René-Laennec, 80054 Amiens, France 
d Service des maladies cardiovasculaires infantiles et congénitales, hôpital cardiologique, CHU de Lille, boulevard Pr-Jules-Leclercq, 59037 Lille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Un shunt droite-gauche par un foramen ovale perméable (FOP) doit être recherché chez les personnes avec une symptomatologie de platypnée-orthodéoxie. L’examen de référence pour poser le diagnostic est l’échocardiographie transthoracique ou mieux transœsophagienne avec épreuve de contraste par injection de microbulles.

Observation

Nous rapportons l’observation d’une femme âgée de 80ans qui présentait un tableau clinique de syndrome de platypnée-orthodéoxie avec absence de shunt droite-gauche auriculaire à la scintigraphie à l’albumine marquée et à l’échocardiographie de contraste en position allongée. Devant la forte suspicion clinique de ce syndrome, les examens ont été refaits en position semi-assise, permettant de visualiser sur la scintigraphie une fixation extrathoracique et sur l’échocardiographie un shunt droit-gauche secondaire à une désorientation du septum interauriculaire (SIA) du fait d’une dilatation anévrismale de l’aorte ascendante ; dans cette circonstance le flux de la veine cave inférieure se dirige préférentiellement vers l’oreillette gauche via le foramen ovale en orthostatisme ce qui explique l’orthodéoxie.

Conclusion

Il est donc important de réaliser ces examens en position semi-assise notamment l’échocardiographie avec épreuve de contraste en injectant les microbulles par voie fémorale si en décubitus dorsal l’épreuve de contraste est négative.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

A right to left shunt caused by a patent foramen ovale (PFO) must be considered when patients present with symptoms of platypnoea-orthodeoxia. The most useful investigation is saline contrast transthoracic or transoesophageal echocardiography.

Case report

We report a case of an eighty-year-old woman with the platypnoea-orthodeoxia syndrome, but without signs of a right to left shunt caused by a PFO. (99m)Tc-macroaggregated albumin lung scintigraphy and saline contrast transthoracic echocardiography were considered normal in the supine position. The clinical suspicion of PFO was so strong that the examinations were repeated in the upright position. This revealed a systemic uptake of the isotope on lung scintigraphy, confirmed by saline contrast echocardiography. The atrial septal defect was due to displacement of the interatrial septum by an aneurysm of the ascending aortic. In the upright position blood flowed directly from the inferior cava vena through a PFO into the left atrium.

Conclusion

The diagnosis of PFO may be difficult and it is important to repeat saline contrast echocardiography in the upright position when it is negative supine. It is possible to confirm the diagnosis by contrast infusion through the femoral veins.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Shunt, Foramen ovale, Platypnée, Orthodéoxie, Échographie cardiaque

Keywords : Shunt, Foramen ovale, Platypnoea, Orthodeoxia, Transthoracic echocardiography


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Vol 28 - N° 5

P. 668-671 - mai 2011 Retour au numéro
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