Les céphalées en « 30 leçons » : l’objectif est clair, c’est un livre d’enseignants, mais on verra bien que les auteurs sont aussi des cliniciens avec le souci constant de la pratique.

Le domaine est particulièrement vaste, je centrerai délibérément ce propos liminaire sur la Migraine, parce qu’elle m’a toujours fascinée, et que j’ai précisément vécu les avancées remarquables qui ont marqué les vingt dernières années.

Le premier progrès a été clinique et nosographique : pouvait-on mieux définir la migraine, son essence et ses contours, en l’absence de signature biologique ? Dans les années quatre-vingt, un comité international d’experts s’est attelé à cette tâche ambitieuse, il en a résulté une Classification internationale des céphalées dans l’esprit du DCM III pour la psychiatrie. Cet outil de travail et de recherche était certainement perfectible, il n’a cessé d’être remanié mais l’essentiel persiste, il faut bien se rappeler ce que nous lui devons.

La deuxième avancée fut une meilleure approche de la pathogénie et du mécanisme intime de la douleur migraineuse. Nous avons besoin de comprendre pou mieux traiter. On n’a cessé de perfectionner et donc de compliquer ce puzzle encore incomplet et qui sera sans doute bouleversé par l’identification de chaînons manquants, ou par la découverte du vrai primum movens de l’orage migraineux. Mais les progrès sont incontestables, cet ouvrage en fait remarquablement la synthèse, telle qu’on peut la concevoir actuellement.

La troisième acquisition importante est thérapeutique : l’avènement des triptans, étroitement liés à une meilleure connaissance de la physiopathogénie, a donné aux cliniciens une arme jusqu’ici sans égale. Bien sûr ces fameux triptans que l’on décline habilement ne constituent pas l’arme absolue, il faut les insérer dans un ensemble thérapeutique qui implique une approche holistique de l’affection, avec toute sa dimension psychosomatique. Mais enfin, nous avons en main une carte maîtresse, qui a relancé l’intérêt pour l’affection, et redonné une qualité de vie à nombre de nos patients.

Le domaine des céphalées est immense, les neurologues sont au premier chef responsables de leur gestion, mais bien d’autres spécialistes sont concernés et cet ouvrage intéressera tous les internistes et les praticiens. Il était parfaitement approprié de réunir plusieurs experts, chacun apportant sa pierre à l’édifice. Ce sont là des experts de notoriété internationale, qui ont bien voulu travailler aux côtés du professeur Gilles Géraud ; mais ce livre n’est pas la simple juxtaposition de contributions individuelles, comme on le voit si souvent dans ce genre d’ouvrage, c’est une synthèse harmonieuse, bénéficiant à l’évidence d’une unité de vue et de style. On devine tout le travail de concertation, d’échanges, sans doute de réécriture pour éviter les doublons, et le résultat est brillant. Je sais reconnaître, et pour cause, le style du leader…

Je crois profondément, pour avoir été ces dernières décennies témoin attentif et acteur dans ce domaine, que cet ouvrage restera pour plusieurs années un livre de référence, il vient à son heure, il était nécessaire, il sera utile.

© 2009  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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