Le traitement de l’insuffisance cardiaque a fait l’objet de recommandations par les sociétés savantes. Il fait appel à l’association de mesures non médicamenteuses, parmi lesquelles l’éducation et la vaccination antigrippale et antipneumococcique, et de traitements médicamenteux. Le traitement pharmacologique de l’insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée est bien codifié. Il doit comprendre un inhibiteur de l’enzyme de conversion ou un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine et un bêtabloquant, parfois en association à un diurétique, de la digoxine ou un antialdostérone. Trop souvent, la titration des IEC et des bêtabloquants est insuffisante et les posologies recommandées ne sont pas atteintes alors même qu’il n’y a pas de contre-indication. Cela illustre le concept de sous-prescription chez le sujet âgé. La réévaluation régulière du traitement est nécessaire pour chercher à atteindre les doses cibles des bêtabloquants, des IEC ou des sartans, tout en évitant les effets indésirables de la thérapeutique. Le traitement de l’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée est mal codifié en l’absence de résultats probants des études. Il reste basé sur l’utilisation des diurétiques en cas de poussée et sur la prise en charge active des facteurs favorisants et étiologiques (HTA).

The treatment of heart failure is the subject of guidelines issued by scientific societies and organizations. It uses a combination of non-pharmacological management, including education and influenza and pneumococcal vaccinations, and pharmacological therapy. Pharmacological treatment of heart failure with systolic dysfunction is well codified. It must include an angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) or an angiotensin receptor blocker (ARB) and a betablocker, sometimes in combination with a diuretic, digoxin or an aldosterone antagonist. Too often, the titration of ACE inhibitors and betablockers is insufficient and recommended dosages are not met even in the absence of contraindication. This illustrates the concept of underuse in the elderly. Regular reassessment of treatment is necessary to try to achieve the target doses of betablockers, ACE inhibitors or angiotensin receptor antagonists, while avoiding adverse effects of therapy. The treatment of heart failure with preserved systolic function is poorly codified in the absence of convincing results of the studies. It is based on the use of diuretics in case of decompensation and the active management of risk factors and etiological disease (hypertension).