Étudier les aspects diagnostiques et évolutifs des méga-uretères primitifs de découverte anténatale et analyser les résultats de la prise en charge médicochirurgicale postnatale.

Nous avons fait une analyse rétrospective de 12 patients nés entre 1998 et 2009 avec un méga-uretère primitif découvert en anténatal entre 20 et 32 semaines d’aménorrhée (SA). Un bilan radiologique et isotopique postnatal de l’appareil urinaire a été réalisé à tous les patients qui ont été mis sous traitement antiseptique urinaire et suivis depuis la naissance.

Il s’agissait de neuf garçons et trois filles, tous nés à terme avec une trophicité normale. L’âge moyen de diagnostic anténatal de l’hydronéphrose était de 26 SA. L’âge moyen de diagnostic postnatal était de dix mois. Le méga-uretère était unilatéral gauche dans cinq cas, droit dans deux cas et bilatéral dans cinq cas, soit 17 unités rénales atteintes dont huit méga-uretères non obstructifs non refluants, trois refluants, cinq obstructifs et un obstructif et refluant. Le méga-uretère était associé à un syndrome de la jonction pyélo-urétérale obstructif du côté controlatéral dans un cas et à une duplicité urétérale avec un rénicule polaire supérieur du même côté dans un autre cas. La fonction rénale était inférieure à 20 % dans quatre unités rénales. La durée moyenne de suivi des patients était de quatre ans avec des extrêmes de dix mois et 11ans. L’évolution était marquée par des infections urinaires dans sept cas dont quatre avaient un méga-uretère non obstructif non refluant. Le recours à la chirurgie était justifié chez six patients dont deux pour méga-uretère non obstructif non refluant compliqué d’infections urinaires récidivantes, trois pour méga-uretère obstructif avec altération sévère de la fonction rénale et un pour méga-uretère refluant bilatéral grade V. L’âge moyen du traitement chirurgical était de 22,6 mois avec des extrêmes de six mois et sept ans.

La moitié de nos patients ayant un méga-uretère primitif de découverte anténatale a nécessité un traitement chirurgical. Les infections urinaires récidivantes, l’altération de la fonction rénale inférieure à 20 % et l’importance de la dilatation de l’uretère avec reflux vésico-urétéral de haut grade étaient les facteurs prédictifs pour la chirurgie.

To study the diagnostic and outcome aspects of antenatally diagnosed primary megaureters and analyse the results of the postnatal medicochirurgical management.

The authors report a retrospective analysis of 12 patients been born between 1998 and 2009 with primary megaureter antenatally diagnosed between 20 and 32weeks of gestation. A postnatal radiological assessment comprising urinary tract ultrasound, DTPA or MAG3 renal scintigraphy, retrograde cystography, DMSA renal scintigraphy and intravenous urography was performed. All the patients were put under urinary antiseptic treatment and followed since the birth.

This study comprised nine boys and three girls, all been born at term with normal trophicity. Mean age of antenatal diagnosis of hydronephrosis was 26weeks of gestation. Mean age of definitive postnatal diagnosis was ten months. Left megaureter was seen in five children, right in two cases and five patients had bilateral megaureter comprising a total of 17 renal units of which eight units were non-obstructed/non-refluxing, three units were refluxing, five units were obstructed and one unit was obstructed and refluxing. Megaureter was associated to controlateral ureteropelvic junction obstruction syndrome in one patient and to ipsilateral ureteral duplicity with a superior polar kidney in another case. Renal function was less than 20% in four renal units. The mean follow-up was four years (range : 10months to 11years). Outcome was marked by urinary infections in seven cases of which four patients had non-obstructed/non-refluxing megaureter. Six patients required surgical correction, two for non-obstructed/non-refluxing megaureter complicated with urinary recurring infections, three for obstructed megaureter with severe renal functional deterioration and one patient for bilateral refluxing megaureter grade V. Two other patients required surgical treatment, one for controlateral ureteropelvic junction obstruction syndrome and the other for ipsilateral ureteral duplicity with destroyed superior polar kidney. Mean age at surgery was 22,6months (range : 6 months to 7 years).

Half of our patients with antenatal diagnosis of primary megaureter required surgical correction. Urinary recurring infections, renal functional deterioration less than 20% and importance of ureteral dilatation with vesico-ureteric reflux grade V were predictive factors for surgery.