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Amputazioni di avampiede e retropiede - 05/07/11

[01-09-370]  - Doi : 10.1016/S2211-0801(05)70315-0 
R. Baumgartner, M.D. : Emeritus Professor
Department of Prosthetics, Orthotics & Rehabilitation, University of Münster, Münster, Germany. Langwisstrasse 14, CH-8126 Zumikon, Switzerland 

Riassunto

Le amputazioni parziali del piede vengono praticate per diverse cause, tra cui la vasculopatia periferica. Rispetto alle amputazioni a un livello più alto, un buon moncone del piede permette il pieno carico e consente al paziente, anche con un moncone di retropiede, di percorrere brevi distanze senza l'ausilio di una protesi.

Più il livello di amputazione scelto è periferico, più è importante trattare con cura i tessuti molli ed effettuare un trattamento postoperatorio meticoloso; inoltre, è maggiore il rischio di fallimento, che rende necessario eseguire una revisione del moncone. Nell'avampiede, l'amputazione parziale dei metatarsi conserva la lunghezza del piede e limita la diminuzione della superficie di carico. La resezione delle ossa metatarsali senza asportazione delle dita, detta “amputazione nascosta”, è più accettabile per il paziente per ragioni estetiche. Nell'avampiede breve e nei monconi a livello dell'articolazione di Chopart, si raccomanda la temporanea fissazione esterna della tibiotarsica in posizione neutra per evitare l'equinismo secondario o le contratture in varismo.

Nel retropiede, c'è una notevole differenza nell'esecuzione delle tre procedure presentate: la disarticolazione di Chopart, l'artrodesi tra il calcagno e la tibia secondo Pirogoff, Boyd e Spitzy, l'intervento di Syme.

Grazie al miglioramento delle protesi, la scarsa funzionalità e l'estetica insoddisfacente degli arti artificiali non sono più un argomento a svantaggio delle amputazioni del retropiede.

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Parole chiave : piede, amputazioni, disarticolazione, amputazione dell'avampiede, amputazione del retropiede, amputazione del dito, amputazione transmetatarsale, amputazione di Lisfranc, amputazione di Chopart, artrodesi calcaneo-tibiale, tecnica di Pirogoff modificata, amputazione di Syme, calcanectomia, protesi


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