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Anévrysmes des artères hépatiques - 01/01/01

O.  Glehen 1 ,  P.  Feugier 2 ,  C.  Ducerf 3 ,  J.M.  Chevalier 2 ,  J.  Baulieux 3 Correspondance et tirés à part

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Résumé

But de l'étude : Cette étude rétrospective avait pour but de rapporter une série de neuf anévrysmes des artères hépatiques réunissant des anévrysmes vrais (n = 4), des pseudo-anévrysmes (n = 3) et des faux anévrysmes (n = 2) observés entre 1987 et 1999.

Patients : Il s'agissait de sept hommes et deux femmes (âge moyen : 58 ans). Dans trois cas, l'anévrysme était asymptomatique, découvert fortuitement par écho-Doppler ; dans quatre cas, la rupture a été révélatrice, entraînant une hémorragie grave ; dans deux cas, l'anévrysme a été révélé par une cholestase. L'anévrysme siégeait sur l'artère hépatique droite (n = 3), commune et propre (n = 3), propre (n = 2), commune (n = 1). L'anévrysme était associé à un cancer de la tête du pancréas (n = 1), un hépatocarcinome (n = 1) et à des métastases hépatiques (n = 1).

Méthode et résultats : Huit patients ont été opérés dont un à trois reprises. Le foie a été revascularisé six fois : par suture directe (n = 1), par greffon de Goretex® (n = 1), par allogreffe (n = 2), par greffon veineux autologue (n = 1), avec un échec ayant conduit à une retransplantation hépatique. Sur trois tentatives d'embolisation, il y a eu un seul succès. Un patient qui ne pouvait pas être opéré est décédé d'hémobilie après échec de l'embolisation. Au cours du suivi, il y a eu une thrombose de l'artère hépatique commune après exclusion. Deux patients sont décédés secondairement, l'un par rupture d'un faux anévrysme anastomotique après pontage par allogreffe, l'autre au stade terminal du cancer métastasé. Les six autres patients étaient vivants au moment de l'étude.

Conclusion : Les anévrysmes des artères hépatiques réalisent des tableaux cliniques variés. Les indications thérapeutiques sont difficiles à poser. Le traitement est surtout chirurgical et l'embolisation réservée à des circonstances particulières. La revascularisation du foie est nécessaire dans les anévrysmes intéressant l'artère hépatique propre.

Mots clés  : anévrysmes ; artère hépatique ; embolisation ; revascularisation hépatique ; rupture d'anévrysme.

Abstract

Aim of the study: The aim of this retrospective study was to report a series of nine aneurysms of the hepatic arteries, including real aneurysms (n = 4), pseudoaneurysms (n = 3) and false aneurysms (n = 2) observed from 1987 to 1999.

Patients: There were 7 men and 2 women (mean age: 58 years). In 3 cases, the aneurysm was asymptomatic and detected by sonography; in 4 cases it was revealed by rupture with a severe hemorrhage and in 2 cases by cholestasis. The aneurysm was located on right (n = 3), proper and common (n = 3), proper (n = 2), and common (n = 1) hepatic arteries. The aneurysm was associated with hepatocellular carcinoma (n = 1), carcinoma of the head of the pancreas (n = 1) and liver metastases (n = 1).

Methods and results: Eight patients were operated and one of them was operated three times. Hepatic arterial blood supply was restored in 6 patients with simple suture (n = 1), Goretex® graft (n = 2), allograft (n = 2) and autologous vein (n = 1), with one failure which required liver retransplantation. Only one of the three attempts of embolization was successful. One patient with surgical contraindications died from hemobilia after embolization failure. During follow-up, there was one thrombosis of the common hepatic artery which had been excluded and two late deaths: one from rupture of a false aneurysm after bypass with an allograft and one by terminal progression of the cancer. The other 6 patients were alive at the time of this study.

Conclusion: Clinical characteristics and therapeutic indications of hepatic arterial aneurysm are variable. Management is usually surgical, while embolization is reserved for special circumstances. Restoration of the hepatic arterial blood supply is necessary in aneurysms located on the proper hepatic artery.

Mots clés  : aneurysms ; embolization ; hepatic artery ; hepatic revascularisation ; rupture of aneurysm.

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Vol 126 - N° 1

P. 26-33 - février 2001 Retour au numéro
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