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Rinoliquias - 25/07/11

[20-365-A-10]  - Doi : 10.1016/S1632-3475(11)59930-8 
E. Reyt a, b,  : MD, C. Righini a, b, c : MD, PhD, S. Schmerber a, b : MD, PhD, A. Karkas a : MD
a Clinique ORL, CHU Michallon, BP 217, 38043 Grenoble cedex 09, France 
b Université Joseph Fourier, UFR Médecine, Domaine de la Merci, 38700 La Tronche, France 
c Unité INSERM unité Ujf/U823 groupe 5, Institut Albert Bonniot, 38042 Grenoble, France 

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Résumé

La constatación de una rinoliquia indica la existencia de una dehiscencia osteomeníngea. El otorrinolaringólogo debe conocer esta situación, porque es el primer médico que puede detectar dicha rinorrea y emprender un estudio que lleve a establecer el diagnóstico. Cuando es de origen espontáneo, su carácter, por lo general unilateral, debe hacer pensar en este cuadro para confirmar su origen y comenzar un diagnóstico exhaustivo con el fin de identificar la localización de la fuga de LCR y repararla antes de que se produzcan otros síntomas o complicaciones. El papel de la β2-transferrina y de la proteína β-traza es esencial para identificar el LCR. Las pruebas de imagen, en especial la tomografía computarizada (TC) helicoidal, permiten localizar a la perfección la dehiscencia, mientras que la resonancia magnética asociada a secuencias especiales puede aportar precisiones en los casos difíciles o permitir especificar el tamaño y el contenido de un meningoencefalocele que se sospeche en la TC. La reparación endoscópica endonasal ha sustituido en los últimos 20 años a las vías externas, en especial las neuroquirúrgicas, con tasas de éxito del 85-90% en casi todas las series publicadas desde 1990. Con independencia de cuál sea la técnica de reparación utilizada por vía endoscópica, la tasa de éxito es de alrededor del 90% y la morbilidad es baja. Los objetivos de este artículo consisten en precisar la realización del estudio destinado a identificar y localizar el origen de la fuga de LCR, describir las técnicas quirúrgicas modernas y las modalidades de tratamiento, así como las indicaciones terapéuticas.

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Palabras Clave : Rinoliquia, Fuga de líquido cefalorraquídeo, Fosa craneal anterior, Cirugía endoscópica nasosinusal, β2−transferrina, Dehiscencia osteomeníngea


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