Propos. - Décrire l'efficacité et la tolérance en pratique clinique de l'association interféron pégylé-ribavirine (INFpeg-Riba) chez les patients co-infectés VIH-VHC.

Méthodes. - Étude rétrospective monocentrique ayant concerné tous les patients co-infectés ayant initié INFpeg-Riba avant le 1^er avril 2003. Tous les patients ont été suivis jusqu'à six mois après la fin de leur traitement.

Résultats. - Il s'agissait de 23 hommes et neuf femmes, d'âge moyen 43 ans. L'ARN VHC était de génotype 2 ou 3 dans 14 cas (43 %), 1 ou 4 dans 18 cas (57 %). Les scores histologiques de fibrose étaient F1 (n=3), F2 (n=14), F3 (n=7) et F4-cirrhose (n=8). Il s'agissait d'un premier traitement anti-VHC 26 fois (81 %). Trente un pour cent des patients étaient au stade sida et 84 % recevaient des antiretroviraux. Le taux moyen de lymphocytes CD4+ était de 470/mm³ et l'ARN VIH plasmatique était indétectable chez 57 % des patients. L'intolérance au traitement a justifié une réduction de posologie d'au moins un des médicaments anti-VHC chez 40 % et l'arrêt prématuré du traitement chez 12 %. Une baisse des CD4+<200/mm³ a été notée chez 15 %. La disparition de l'ARN VHC plasmatique était de 46 % en fin de traitement et de 34 % six mois après l'arrêt de INFpeg-Riba. Les facteurs pronostiques d'une réponse virologique soutenue étaient un génotype VHC 2 ou 3 (p=0,04) et un ARN VIH initial indétectable (p=0,001) ; le rôle pronostique favorable d'un taux initial de CD4+ > 350/mm³ était proche de la significativité (p=0,07).

Conclusions. - La tolérance médiocre de l'association INFpeg-Riba en pratique clinique limite son efficacité. Outre le génotype VHC, la situation viro-immunologique VIH est un déterminant essentiel de la réponse thérapeutique à la bithérapie INFpeg-Riba des patients co-infectés VIH-VHC.

Objective. - To describe efficacy and safety in clinical practice of pegylated interferon plus ribavirin (INFpeg-Riba) in the treatment of hepatitis C viral infection (HCV) in HIV infected patients.

Methods. - Monocentric retrospective study with inclusion of all patients who received at least once INFpeg-Riba before April 1st 2003. All patients were followed up to six months after the end of HCV therapy.

Results. - Thirty two HIV-positive patients (23 men and 9 women) with chronic hepatitis C treated by INFpeg-Riba were included. The mean age was 43 years. Fourteen patients carried HCV genotype 2 or 3 (43 %) and 18 patients carried genotype 1 or 4 (57%). The Metavir score of fibrosis showed fibrosis F1 (N =3), F2 (N =14), F3 (N =7) and F4 - cirrhosis (N =8). Twenty six patients (81%) were naïve for anti hepatitis C drugs. Thirty one per cent of patients were at AIDS stage and 84% were receiving antiretroviral drugs. The mean CD4 cell count was 469 /ml and the plasma RNA HIV was less than 50 copies /ml in 57% of the cases. Adverse events leading to reduction of dose of drugs occurred in 40% and adverse events leading to discontinuation treatment occurred in 12%. A decline of CD4 cell count <200 CD4/ml was observed in 15%. Clearance of HCV-RNA in end of treatment was seen in 46 % and sustained virological response in 34 %. The main predictors of sustained virological response were HCV genotype 2 or 3 (P =0.04) and plasma HIV RNA less than 50 copies/ml (P =0.001). The predictive value of good virological response of a CD4 cell count >350/ml before treatment was very near the statistical significancy (p =0.07).

Conclusions. - The efficacy of pegylated interféron plus ribavirin in HIV-HCV co-infected patients is disappointing mainly due to a poor tolerance. In addition to HCV genotype, plasma HIV RNA level and CD4 cell count were essential to predict INFpeg-Riba response and should be taken into account in the process leading to the initiation of such therapy in HIV-HCV co-infected patients.