Contexte. - Dans le cadre des anévrismes de l'aorte, l'anévrisme thoracoabdominal de type IV (ATA IV) ne représente qu'un nombre limité de cas, mais étant donné que cet anévrisme est totalement intra-abdominal, les chirurgiens vasculaires sont amenés à prendre en charge cette pathologie. Une revue de la littérature de la prise en charge chirurgicale actuelle de l'ATA IV a été réalisée.

Méthodes. - Recherche de la littérature concernant l'ATA IV dans PubMed/Medline.

Résultats et conclusions. - Une évaluation préopératoire détaillée du risque de rupture et du risque opératoire est nécessaire. Un diamètre seuil de 5,5-6 cm est recommandé pour une cure chirurgicale de l'ATA IV ; cependant, l'indication opératoire doit tenir compte aussi de l'âge et des autres facteurs de risque. Dans la littérature, la simplicité opératoire de l'approche « clampage-suture » semble être préférée par la plupart des équipes, car elle permet d'obtenir un temps de clampage aortique court. Un traitement complémentaire pour prévenir une ischémie des organes abdominaux et de la moelle épinière est rarement nécessaire. Une cure chirurgicale avec des suites simples présente un risque minimal de paraplégie et un risque faible d'insuffisance rénale nécessitant une dialyse, chez les patients sans dysfonctionnement rénal préopératoire ni sténose de l'artère rénale. La place du traitement endovasculaire de ces anévrismes reste à être déterminée.