Les pneumopathies d'hypersensibilité (PHS) sont rencontrées préférentiellement en milieu rural où elles sont généralement la conséquence d'expositions à des microorganismes fongiques ou bactériens. Ces dernières années, un certain nombre d'acquisitions a été rapporté, qui concernent essentiellement la maladie du poumon de fermier (PDF) mais peuvent être extrapolées à l'ensemble des PHS en milieu rural. En ce qui concerne les étiologies, de nouveaux antigènes, probablement majeurs dans le PDF, ont été identifiés, dont on doit tenir compte dans la réalisation et l'interprétation des tests sérologiques. Des facteurs environnementaux et professionnels associés à la prolifération de ces antigènes et à un risque accru de PHS, ont été identifiés ou suspectés. C'est le cas par exemple de la densité en campagnols qui apparaît un des principaux prédicteurs de l'apparition d'un PDF. Au niveau diagnostique, une vaste étude internationale contrôlée a permis de mesurer précisément le poids d'indicateurs cliniques et paracliniques simples, qui peuvent être utilisés dans des études épidémiologiques et peuvent limiter la prescription d'examens invasifs ou onéreux. La place des précipitines et des signes tomodensitométriques dans le diagnostic différentiel avec les autres pneumopathies infiltrantes diffuses a été précisée. Enfin, le suivi de cohortes a confirmé la fréquence de l'évolution vers une maladie obstructive avec emphysème, notamment en cas d'exposition antigénique non permanente.

Hypersensitivity pneumonitis (HP) occurring in the rural environment is most often the consequence of exposure to fungi and bacteria. Recently, there have been a number of reports dealing with this problem, most of which fall under the heading of farmer's lung. Some new pathogens have been identified as etiological agents of farmer's lung, based on evidence obtained with serological tests. Environmental and occupational factors associated with the proliferation of these pathogens and with the risk of developing this condition have been identified, or at least suspected of being important. For example, the density of water voles (Arvicola terrestris scherman) appears to be one of the principal predictors of the development of HP. Concerning the diagnosis of these conditions, the results of a large international study provides important evidence on the relative value of clinical and laboratory data, especially for epidemiological studies; these data allow one to limit the use of invasive and expensive examinations. The significance of precipitins and the results of chest HRCT in the differential diagnosis of diffuse infiltrative lung diseases have been defined. Finally, the follow-up of cohorts of farmer's lung has confirmed the frequent evolution of these conditions to obstructive pulmonary disease with emphysema, especially when exposure to the responsible pathogen is not permanent.