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Pleurésies - 01/01/98

[6-0920]
Jean Régis Viallat : Chef de service de pneumologie
institut Paoli-Calmettes, 13009  Marseille  France
Christian Boutin : Professeur à la Faculté de médecine de Marseille, chef de service de pneumologie
hôpital La Conception, 147, boulevard Baille, 13385 Marseille cedex 05 France

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Plan

Introduction
Diagnostic de pleurésie
Présentation
Syndrome pleural
Données de l'imagerie
Ponction et étude paraclinique des pleurésies
Thoracoscopie
Pleurésie « maladie »
Pleurésies cancéreuses métastatiques
Mésothéliome
Pleurésies infectieuses
Pleurésies transsudatives
Pleurésies asbestosiques bénignes et plaques pleurales
Chylothorax
Pleurésie symptôme
Affections sous-diaphragmatiques (5 à 10 % des cas)
  • Les cirrhoses : la pleurésie, souvent associée à une ascite, est transsudative.
  • Les pancréatites chroniques avec pseudokyste pancréatique : l'amylase et la lipase pleurales et sanguines sont élevées.
  • Le syndrome de Demons Meigs : la pleurésie est transsudative associée à une ascite et à une tumeur bénigne de l'ovaire.
  • Interventions chirurgicales sous-diaphragmatiques : il peut s'agir soit d'une réaction pleurale banale et légère, soit d'une véritable pleurésie inflammatoire.
  • Suppurations sous-diaphragmatiques de toutes natures.
    • Maladies de système (fréquence entre 1 % et 1 ‰ )
  • Lupus érythémateux disséminé : pleurésie fugace, mais récidivante, à bascule, souvent peu abondante mais douloureuse. Le liquide contient souvent des polynucléaires neutrophiles, et des cellules LE.
  • La périartérite noueuse donne de rares pleurésies où les éosinophiles peuvent être abondants.
  • La polyarthrite rhumatoïde est caractérisée par une glycopleurie abaissée, un pH bas et des LDH élevées. Cinq pour cent des patients ont une atteinte pleurale.
  • Sarcoïdose : avec nodules granulomateux sur la plèvre viscérale ou pariétale.
  • Autres : granulomatose de Wegener, syndrome de Sjögren, maladies des ongles jaunes (chylothorax souvent), lymphadénopathie immunoblastique.
    • Pleurésies iatrogéniques
    Conclusion


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    • Avant-propos
    • Professeur Thomas Papo, Julie Cosserat, Emmanuelle Girard, David Letscher

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