La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection nécrotique du rein caractérisée par la présence de gaz au sein du parenchyme rénal, des cavités excrétrices ou des espaces périrénaux. C'est une affection rare, survenant préférentiellement chez le diabétique et liée au développement de bactéries gazogènes non anaérobies. C'est aussi une affection grave, engageant rapidement le pronostic vital par état de choc septique et syndrome de dysfonction multiviscérale. Le diagnostic est suspecté devant une pyélonéphrite répondant mal au traitement ou présentant des signes de gravité, surtout chez un patient diabétique. La tomodensitométrie est l'examen de référence qui permet le diagnostic positif de la présence de gaz et une classification radiologique ayant une valeur pronostique. L'attitude thérapeutique est basée sur une analyse répétée de l'état clinique du patient et de la tomodensitométrie. L'antibiothérapie précoce est systématique. Le drainage percutané est probablement la première étape thérapeutique dans la majorité des cas, mais ne doit pas retarder une éventuelle néphrectomie de sauvetage.

Emphysematous pyelonephritis is a necrotizing kidney infection characterized by the presence of gas in renal parenchyma, collecting system or perinephric tissue. This rare affection occurs almost exclusively in patients with diabetes mellitus and is due to non-anaerobic gas-producing bacteria. This life-threatening condition leads to septic shock and multiple organ failure. Diagnosis is suspected when a pyelonephritis does not respond to correct treatment, especially with altered vital signs or a diabetic patient. Computed tomography scan permits visualization of the gas and a radiologic classification with a prognostic value. Current treatment modalities are based upon repeated clinical and scanographic evaluations. In addition to systematic antibiotic therapy, percutaneous drainage is probably the first therapeutic stage in the majority of cases, but should not delay emergent rescue nephrectomy if necessary.