Propos. - L'insuffisance cardiaque, conséquence potentielle de la plupart des maladies cardiaques, est une maladie dont la fréquence augmente régulièrement en raison de l'accroissement progressif de l'espérance de vie et d'une meilleure prise en charge des atteintes cardiovasculaires. Il s'agit d'une maladie très sévère en termes de pronostic vital (mortalité de 50 % à cinq ans) et d'altération de la qualité de vie, et très onéreuse en terme de coût.

Actualités et points forts. - Le traitement de l'insuffisance cardiaque a un double but : améliorer les symptômes et ainsi la qualité de vie, et augmenter la survie. Le traitement comprend systématiquement : des mesures hygiénodiététiques ; un traitement médicamenteux (associant bêtabloquants, IEC et/ou sartans, diurétiques, éventuellement aspirine ou AVK, digitale et amiodarone), à adapter en fonction de la gravité, de l'existence ou non de signes congestifs, de la tolérance, de l'âge et de l'étiologie ; un traitement étiologique si possible ; le traitement et la prévention des facteurs déclenchants et des facteurs de surcroît. En fonction des éléments cliniques et paracliniques, il sera discuté une stimulation cardiaque multisite, une intervention chirurgicale, une réadaptation physique à l'effort et/ou une transplantation cardiaque. Afin de réduire l'incidence de l'insuffisance cardiaque, il est impératif d'envisager chaque fois que cela est possible le traitement préventif des affections grandes pourvoyeuses de cette maladie (HTA, valvulopathies, coronaropathies).

Perspectives et projets. - L'avenir proche du traitement de l'insuffisance cardiaque passe par une prise en charge multidisciplinaire intégrant le patient lui-même et faisant intervenir tous les acteurs de santé au sein de réseaux d'insuffisance cardiaque, centrés sur des équipes hospitalières adaptées.

Purpose. - Heart failure is the ultimate step of most cardiovascular diseases. Its frequency increases regularly because of the progressive increase of life expectancy and better management of cardiovascular diseases. The prognosis is very poor (5-year mortality: 50%) as is quality of life; heart failure is a very costly disease.

Current knowledge and keys points. - Aims of treatment are improvement of symptoms and thus improvement of quality of life and increase of survival. The treatment systematically combines: general advice, dietary measures; medical treatment (with betablockers, ACE inhibitors and/or angiotensin II receptor antagonists, diuretics, in some cases aspirin or oral anticoagulants, digitalis and amiodarone) according to severity of heart failure, presence of congestion, aetiology, age; etiologic treatment if possible; treatment and prevention of precipitating and exacerbating factors. According to clinical and paraclinical features, one may propose cardiac multisite stimulation, cardiac surgery, physical stress training and cardiac transplantation. In order to decrease frequency of heart failure, prevention of cardiovascular diseases which lead to heart failure must be done as often is possible (hypertension, valvular heart disease, ischemic heart disease).

Future prospects and projects. - The future of the treatment of heart failure is the multidisciplinary management of heart failure (networks) led by hospital units specialized in heart failure.