Laparoceli : Plastiche fasciali e protesi extraperitoneali - 01/01/03
Philippe Micheau : Chirurgien
Jean-Pierre Chavoin : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Service de chirurgie plastique, réparatrice et esthétique, hôpital Rangueil, centre hospitalier universitaire de Toulouse, 1, avenue Jean-Poulhès, 31403 Toulouse cedex 4 France
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Résumé |
Il trattamento dei grandi laparoceli richiede spesso l'associazione di diverse metodiche chirurgiche. Per chiarezza, parleremo prima delle suture [11, 21], delle plastiche [25] e delle incisioni di scarico delle fasce muscolari [7], e poi delle protesi di contenimento. I tessuti autologhi sotto forma di innesti di fascia [15] o di cute [9] sono oggi poco utilizzati a causa della loro alta dilatazione secondaria e della loro predisposizione all'infezione. I lembi, in particolare il lembo di muscolo tensore della fascia lata [20], mantengono un'indicazione nei laparoceli sotto-ombelicali in ambiente settico.
Semplificando, si può affermare che i laparoceli di dimensioni ridotte (inferiori a 10 cm di diametro) possono essere trattati con sutura o semplice plastica di fascia. Al contrario, quando il laparocele è molto esteso (superiore a 10 cm) o quando si tratti di recidiva, la maggior parte degli Autori opta per l'uso di una protesi, l'unica in grado di ottenere una ricostruzione duratura.
Alcune équipe sono tuttora fedeli al posizionamento intraperitoneale della protesi, ma un buon numero di chirurghi preferisce posizionare l'impianto in sede extraperitoneale generalmente associandolo alla plastica fasciale. La protesi extraperitoneale può avere una posizione pre [5] o retromuscolare [23]. Gli Autori hanno scelto, sulla base della loro esperienza clinica, l'opzione di una protesi retromuscolare prefasciale. Viene presentata in dettaglio la tecnica utilizzata.
Mots-clés : laparocele, riparazione parietale, protesi di rinforzo
Plan
- Principi della chirurgia plastica
- V. Duquennoy-Martinot, C. Depoortère
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