Les inséminations intra-utérines (IIU) sont proposées dans diverses situations d'infertilité notamment d'origine masculine, cervicale ou inexpliquée. Elles sont communément précédées d'une stimulation ovarienne même en l'absence de troubles patents de l'ovulation. Cette pratique est fondée sur une analyse globale d'études comparatives qui tendent à conclure à un bénéfice de la stimulation ovarienne, en particulier dans les infertilités inexpliquées et masculines avec sperme peu altéré. Cependant, ces conclusions méritent d'être nuancées pour plusieurs raisons : méthodologie souvent imparfaite, analyse des données ne tenant pas compte du type d'infertilité, caractéristiques de la population étudiée peu mentionnées, complications peu détaillées. Une analyse plus précise des résultats en fonction du nombre de follicules matures obtenus montre notamment que, si un recrutement bifolliculaire permet de doubler en moyenne les taux de grossesses, il n'y a pas en revanche de bénéfice à déclencher l'ovulation de plus de trois follicules pré-ovulatoires. Au contraire, les stimulations agressives responsables d'un développement multifolliculaire entraînent des risques accrus d'hyperstimulation et de grossesses multiples. Ces conséquences sont souvent négligées et peu évaluées. Des études complémentaires, prospectives randomisées, sont par conséquent nécessaires pour définir une stratégie plus adaptée tenant compte du terrain et de l'indication afin d'optimiser les chances de grossesse sans prendre pour autant des risques inconsidérés. Lorsque l'indication est posée, on pourra proposer une stimulation ovarienne bifolliculaire sous monitoring strict et définir des critères d'annulation précis. En cas de fécondité du couple diminuée (infertilité > 3 ans, âge > 38 ans), l'intérêt d'une stimulation multifolliculaire doit être correctement évaluée et le nombre idéal de follicules reste à définir.

Performance of intra-uterine insemination (IIU) is generally advocated as a first line therapy for infertility related to cercical hostility, male factor, unexplained infertility or mild endometriosis. IIU are usually performed following stimulation of ovulation, even in absence of anovulation. However the rationale for such a systematic ovulation induction is still questionnable. Indeed, while an overall assessment of ovarian stimulation tends to conclude to a beneficial effect of these treatments in unexplained or some male infertility, it is clear that no definitive conclusion can be drawn. Indeed, the methodology in many published series is mostly inadequate, data are usually not analysed according to the type of infertility or to the female hormonal features. Finally, adverse effects are imperfectly descripted. A more accurate analysis of these data in relation to the number of recruited follicles definitively shows that, if a bifollicular development is associated with a significant increase in the pregnancy rates, there is no advantage to stimulate further the ovary. Indeed, surpassing the recruitment of two follicles would lead to dramatically increase the risk of OHSS and multiple pregnancies. Thus, further investigations including prospective, randomized studies are needed to better define what should be the most adequate regimen of ovulation induction. Specifically, tailoring the rate of multifollicular development according to the duration, the type of infertility (etiology; primary or secondary; female age) would prove to be a safer approach for getting pregnancy as well as avoiding adverse effects. Such a policy remains to be determined in the light of further clinical studies conducted in the more appropriate manner.