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Gastrointestinal Endoscopy

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An adequate level of training for technical competence in screening and diagnostic colonoscopy: a prospective multicenter evaluation of the learning curve - 23/08/11

Doi : 10.1016/j.gie.2007.10.018 
Suck-Ho Lee, MD, Il-Kwun Chung, MD, Sun-Joo Kim, MD, Jin-Oh Kim, MD, Bong-Min Ko, MD, Young Hwangbo, MD, Won Ho Kim, MD, Dong Hun Park, MD, Sang Kil Lee, MD, Cheol Hee Park, MD, Il-Hyun Baek, MD, Dong Il Park, MD, Seun-Ja Park, MD, Jeong-Seon Ji, MD, Byung-Ik Jang, MD, Yoon-Tae Jeen, MD, Jeong Eun Shin, MD, Jeong-Sik Byeon, MD, Chang-Soo Eun, MD, Dong Soo Han, MD ⁎
Current affiliations: Department of Internal Medicine (S.-H.L., I.-K.C., S.-J.K., J.-O.K., B.-M.K.), Department of Preventive Medicine (Y.H.), Soonchunhyang University, Cheonan, Department of Internal Medicine (W.H.K., D.H.P., S.K.L.), Yonsei University, Seoul, Department of Internal Medicine (C.H.P., I.-H.B.), Hallym University, Seoul, Department of Internal Medicine (D.I.P.), Sungkyunkwan University, Seoul, Department of Internal Medicine (S.-J.P.), Kosin University, Busan, Department of Internal Medicine (J.-S.J.), Catholic University, Incheon, Department of Internal Medicine (B.-I.J.), Yeungnam University, Daegu, Department of Internal Medicine (Y.-T.J.), Korea University, Seoul, Department of Internal Medicine (J.E.S.), Dankook University, Cheonan, Department of Internal Medicine (J.-S.B.), Ulsan University, Seoul, Department of Internal Medicine (C.-S.E., D.S.H.), Hanyang University, Kuri, Korea 

Reprint requests: Dong Soo Han, MD, Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Hanyang University Guri Hospital, 249-1 Gyomun-dong, Guri-si, Gyeonggi-do, Republic of Korea 471-701.

Seoul, Incheon, Busan, Daegu, Kuri, Cheonan, Republic of Korea

Abstract

Background

Various training programs in colonoscopy recommend that trainees should perform at least 100 to 200 procedures to be considered technically competent at diagnostic colonoscopy.

Objective

Our purpose was to determine the adequate level of training for technical competence in screening and diagnostic colonoscopy.

Design

A prospective multicenter trial.

Setting

Fifteen tertiary care academic medical centers.

Patients

Over 8 months we prospectively evaluated the procedures of 24 first-year GI fellows in 15 tertiary care academic medical centers. A total of 4351 colonoscopies were assessed prospectively with variable clinical factors.

Intervention

Cecal intubation was documented by photographing the identified cecal landmarks, including the appendiceal orifice and the ileocecal valve.

Main Outcome Measurements

Acquisition of competence (success rate) was evaluated for colonoscopic training on the basis of 2 objective criteria: (1) adjusted completion rate (>90%) and (2) cecal intubation time (<20 minutes).

Results

The overall success rate was 83.5% (3635/4351). The mean cecal intubation time was 9.23 ± 4.63 minutes. The success rate significantly improved and reached the requisite standard of competence after 150 procedures (71.5%, 82.6%, 91.3%, 94.4%, 98.4%, and 98.7%, respectively, for every 50 consecutive blocks). The polyp detection rate did not improve significantly during the 8 months and was not correlated with the learning curve. In addition, mean time to cecal intubation decreased significantly, from 11.16 to 8.39 minutes, after 150 procedures. Logistic regression analysis found that prolonged cecal intubation was caused by the following factors: elderly patients, female sex, low body mass index, poor bowel preparation, poor American Society of Anesthesiologists status, abdominal pain as an indication, instructor’s supervision, and low case volume.

Limitations

We did not record final pathologic reports of detected polyps and withdrawal time.

Conclusions

Competence in technically efficient screening and diagnostic colonoscopy generally requires experience with more than 150 cases. Also, factors associated with prolonged cecal intubation for typical trainees did not differ from those for experienced colonoscopists.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abbreviations : ASA, BMI, CQI, KASID


Plan


 Presented at Digestive Diseases Week, Washington, DC, May 20-23, 2007 (Gastrointest Endosc 2007;65:AB115).


© 2008  American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 67 - N° 4

P. 683-689 - avril 2008 Retour au numéro
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