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Trachéotomie percutanée - 01/01/01

F.  Ravat 1 * ,  C.  Pommier 2 ,  R.  Dorne 2 *Correspondance et tirés à part

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Résumé

Objectifs : La présente revue se propose de faire le point sur les différentes techniques de trachéotomie percutanée, c'est-à-dire d'en évaluer les complications et de comparer ces méthodes avec les trachéotomies chirurgicales. Cette revue ne porte que sur les techniques utilisables pour l'abord trachéal au lit du patient de soins intensifs en dehors de tout contexte d'urgence.

Source des données : La recherche des publications a fait appel à la base de données Medline® complétée de références bibliographiques extraites des publications sélectionnées. Seules les publications en langue anglaise ou française ont été retenues.

Sélection des travaux : La sélection des travaux a été pratiquée en fonction de leur niveau d'évidence. Lorsque les séries sélectionnées ont analysé des données de grade A ou B, cela est nommément précisé dans le texte. Dans la mesure du possible, en dehors de quelques articles historiques ou important pour la compréhension ou l'évolution des idées, n'ont été retenues que des publications de moins de cinq ans.

Extraction des données : Les articles ont été analysés en fonction de leur apport pour les techniques, les complications précoces et tardives, les avancées récentes ainsi que les avantages et inconvénients des différentes méthodes proposées. En particulier, les comparaisons récentes entre les trachéotomies chirurgicales et percutanées ont été exploitées.

Synthèse des données : Quatre techniques de trachéotomies percutanées sont actuellement commercialisées en France : méthode de Ciaglia (avec dilatateurs multiples ou avec dilatateur unique), méthode de Griggs (dilatation à l'aide d'une pince spécifique) et méthode de Fantoni (trachéotomie rétrograde et translaryngée). La technique la plus répandue est la méthode de Ciaglia ; c'est aussi la plus ancienne (1985). En dépit des avantages et de la faible incidence de complications observées avec la trachéotomie percutanée, les travaux la comparant à la trachéotomie chirurgicale ne permettent pas de dégager la supériorité d'une méthode de trachéotomie sur l'autre. En effet, il y aurait un léger avantage à la trachéotomie percutanée pour les complications tardives (au-delà des 48 premières heures) alors que c'est la trachéotomie chirurgicale qui occasionne le moins de complications précoces. L'analyse de la littérature fait ressortir d'une part la notion d'une courbe d'apprentissage (décroissance très nette du nombre de complications avec l'expérience de l'opérateur) et, d'autre part, l'élément de sécurité que constituerait la fibroscopie continue.

Conclusion : Depuis l'apparition de la trachéotomie percutanée, le nombre des trachéotomies pratiquées dans les services de réanimation, est en augmentation. La trachéotomie percutanée semble bien remplacer peu à peu la trachéotomie chirurgicale. Cependant, compte tenu de ses risques potentiels, elle doit être pratiquée par un opérateur expérimenté et probablement sous contrôle visuel endoscopique.

Mots clés  : chirurgicale ; réanimation : techniques ; trachéotomie : percutanée.

Abstract

Objectives: The aim of this study was to evaluate the different techniques of percutaneous tracheostomies, their advantages, drawbacks, complications and to compare them to standard surgical tracheostomies. This study will consider only elective (non emergency) bedside procedures in intensive care units.

Data sources: Extraction from Medline® database of english and french articles on percutaneous tracheostomies and searching along with major review articles.

Study selection: The collected articles were selected according to their qualities regarding to their evidence level. In addition to several important or historic references, the literature of the five past years was studied.

Data extraction: The articles were reviewed according to their contribution for techniques, perioperative and postoperative complications, recent advances, advantages and drawbacks of all procedures. Publications addressing recent comparisons between surgical and percutaneous tracheostomies were specially studied.

Data synthesis: Four techniques of bedside percutaneous tracheostomies are available and marketed, in France: Ciaglia's dilation technique (with multiple or unique dilator), Griggs's technique (using a special designed forceps), and Fantoni's technique (Trans Laryngeal Tracheostomy). The most spred but also first described technique is the Ciaglia's (1985).The most recent articles comparing surgical and percutaneous tracheostomies techniques are not able to demonstrate a superiority of one of them in terms of feasibility or safety. In other words, there should be a slight advantage for the percutaneous tracheostomy regarding to the late post-operative complications, as there should be a slight advantage for the surgical techniques regarding to the perioperative complications. The literature analysis point out firstly the learning curve for percutaneous dilational tracheostomy, with a significant decrease of complication incidence with the operator's experience and secondly the continuous endoscopic guidance seems to increase the safety of the percutaneous procedure.

Conclusion: Since there has been a great deal of percutaneous tracheostomy in the intensive care units, the incidence of tracheostomy have increased in those services. There is a trend to replace the surgical procedure by the percutaneous one. However, according to the potentially jeopardizing complications, percutaneous tracheostomy should be done by an experienced operator with the help of a continuous endoscopic guidance.

Mots clés  : intensive care : techniques ; surgical ; tracheotomy : percutaneous.

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Vol 20 - N° 3

P. 260-281 - mars 2001 Retour au numéro

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